需要更多關(guān)注的問題糖尿病周圍神經(jīng)病變

專家簡介

周迎生， 醫(yī)學(xué)博士，衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任， 副主任醫(yī)師， 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授， 衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)足病專業(yè)組委員。從事內(nèi)分泌和代謝疾病的臨床及研究工作十余年， 積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與和承擔(dān)部級(jí)、北京市以及局級(jí)科研課題多項(xiàng)。在國家醫(yī)學(xué)核心期刊等刊物上發(fā)表文章近 30 篇， 參加編寫了多部醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍。

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病患者要面臨的一個(gè)健康問題， 是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。

癥狀不典型和病變的復(fù)雜性

糖尿病性神經(jīng)病變的患病率高。神經(jīng)病變可以影響到中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。前者指腦內(nèi)神經(jīng)、血管以及脊髓病變， 患者的癥狀明顯，容易被患者和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和識(shí)別。周圍神經(jīng)病變較中樞神經(jīng)病變更為常見， 然而， 由于周圍神經(jīng)病變癥狀缺乏特異性、病變程度不同和個(gè)體差異較大等原因， 往往沒有引起患者足夠的重視。雖然糖尿病性周圍神經(jīng)病變的患病率很高， 但由于癥狀不典型、病變部位差異和病變的復(fù)雜性， 很難確定具體的發(fā)病率和患病率。

慢性高血糖是神經(jīng)損傷發(fā)生的主要病因

體內(nèi)代謝紊亂( 高血糖、血脂異常等) 、微血管病變和外周動(dòng)脈粥樣硬化病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要原因。慢性高血糖是神經(jīng)損傷發(fā)生的主要病因， 神經(jīng)病變是高血糖的直接后果。在 1 型和 2型糖尿病患者中， 血糖控制的好壞與糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)程有關(guān)。下肢是周圍神經(jīng)病變的好發(fā)部位， 觀察 2 型糖尿病 10 年后， 發(fā)現(xiàn)病變發(fā)生可以增至 5 倍以上。慢性高血糖和血脂異常干擾了神經(jīng)代謝， 損傷了神經(jīng)結(jié)構(gòu)。微血管病變和外周動(dòng)脈粥樣硬化病變所致的神經(jīng)缺血、缺氧也是神經(jīng)病變的一個(gè)重要原因。

盡早到醫(yī)院檢查和診斷

早期糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀和體征不典型。對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變， 又稱為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變， 是最常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變， 雙腿最早出現(xiàn)癥狀。從足趾開始， 逐漸發(fā)展至足以及小腿， 而上肢癥狀一般出現(xiàn)較晚?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊奶弁春?( 或) 感覺異常， 如麻痛、刺痛、燒灼樣疼痛以及閃電樣痛; 或痛覺過敏， 任何輕微的觸摸( 如衣被、床單) 都可誘發(fā)劇痛， 尤以足部疼痛為主。夜晚疼痛加重， 嚴(yán)重影響患者食欲、睡眠及日常生活， 甚至引起抑郁癥。

應(yīng)該盡早到醫(yī)院去檢查和診斷。醫(yī)生除了詢問病史和體格檢查以外， 其他的方法包括用音叉檢查肢體的震動(dòng)覺; 用單尼龍絲接觸檢查部位的皮膚， 當(dāng)其彎曲后皮膚表面感受的壓力相當(dāng)于 10 克; 還可以觸動(dòng)患者足趾后詢問患者能否準(zhǔn)確回答第幾足趾被撥動(dòng)或是否感到足趾被按動(dòng)等。當(dāng)然， 病情需要的話還可做相對(duì)較復(fù)雜的電生理等其他項(xiàng)目的檢查。

血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防和治療的關(guān)鍵

血糖控制達(dá)標(biāo)是綜合預(yù)防和治療的關(guān)鍵。糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)狈μ禺惖闹委煷胧?嚴(yán)格控制血糖， 可以使早期、輕癥的病變逆轉(zhuǎn)或癥狀消失， 重癥病變緩解或延緩病變進(jìn)展。當(dāng)然， 血脂和血壓控制達(dá)標(biāo)對(duì)防止外周動(dòng)脈病變也有非常重要的作用。其他藥物， 如恢復(fù)神經(jīng)功能、改善血液循環(huán)、維生素類以及對(duì)癥止痛類藥物都對(duì)病情的控制有一定的幫助。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是， 患者需要在糖尿病和神經(jīng)疾病的?？漆t(yī)生協(xié)作指導(dǎo)下合理治療。