咨詢糖尿病的用藥時間問題等

咨詢糖尿病的用藥時間問題

我是貴刊的一位忠實讀者， 患糖尿病 3 年， 有幾個問題想咨詢一下:( 1) 目前國內糖尿病用藥的服藥時間多要求在飯后 2 小時， 請問飯后 2 小時是否是血糖的最高點? ( 2) 本人曾做過測試， 分為飯后 30 分鐘、60 分鐘、90 分鐘、120 分鐘四個點， 經測試 60 分鐘的那一個點是最高點。請問是否正常? 如果這是正常的， 降糖藥是否應該在血糖最高點時服用， 也就是飯后 1 小時左右服用， 而不是 2 個小時左右。盼復!

網友: 郭連升

[回復]( 1) 首先應該明確， 大多數治療糖尿病的藥物服用時間不是在餐后 2 小時， 一般為餐前服用， 只有個別藥物餐后服用， 如二甲雙胍。( 2) 餐后 60 分鐘為血糖的最高點是正常的， 但這并不能說明一定要在血糖最高點服藥， 具體的服藥時間應該仔細閱讀藥品說明書或咨詢醫生， 不要盲目用藥。

我的服藥方法是否正確?

36 歲女性， 于 2004 年 6 月單位體檢時發現糖尿病， 餐前血糖10.5 毫摩爾 / 升。無任何癥狀， 服用消渴丸半年， 血糖時高時低。2005 年 9 月住院治療， 血糖依然不穩定。高時 9.15 毫摩爾 / 升， 低時 4.25 毫摩爾 / 升， 每天服用萬蘇平 1 粒， 怡開 6 粒、卡伯平 3 粒、羅格列酮 4 粒、阿司匹林 1 粒。住院一個半月發現身體有一點變化，臉上痤瘡很多， 頭屑增多， 易發火， 請問是否可以服用六味地黃丸，是否需要增加其他藥或停用一些藥?

網友

[回復]可以服用六味地黃丸。羅格列酮使用不夠規范，臨床使用一般為每日 1～2 粒， 不建議每日 4 粒。建議你根據血糖動態監測情況調整用藥量。

尿蛋白降至零后如何用藥?

3 年前患 2 型糖尿病， 以前服用二甲雙胍， 一次一片， 日服三次， 血糖正常。2005 年 9 月化驗尿微量白蛋白含量 39 毫克， 醫生診斷為糖尿病腎病。停用二甲雙胍， 開始服用諾和龍， 一次 0.5 毫克， 日服三次。腎病經過一個月的治療， 現在尿蛋白已降至零。在這種情況下， 第一， 是否還需繼續服用治療腎病的藥? 還是一個月化驗一次尿蛋白， 超高了再服藥?第二， 是否可以恢復服用二甲雙胍?等尿蛋白再高時還需不需要再停止?( 我體重有點超重，167 厘米， 68 公斤) 。另外， 我腿上的肌肉有時有刺痛感，像火灼一樣， 有什么治療辦法嗎?

黑龍江 李永年

[回復]你所提供的資料不夠詳細， 因此糖尿病腎病尚無法診斷， 偶爾一次 24 小時尿微量白蛋白超標并不能確定糖尿病腎病。一般來說， 糖尿病腎病患者多有 10年左右的糖尿病病史， 且多與糖尿病視網膜病變平行，因此， 建議你多查幾次。另外， 你查出糖尿病有 3 年了，建議你去醫院行視網膜檢查， 防止眼底并發癥的發生。可以繼續服用二甲雙胍， 諾和龍與二甲雙胍合用是一種比較合理有效的聯合， 你不妨試試。建議你做腿部的相關檢查， 排除肌炎或皮肌炎等， 如果沒有， 可以考慮神經病變， 治療需在相關檢查后才能確定。

糖尿病患者做過膽囊摘除術后是否可以換用糖適平?

我母親患糖尿病已近 10 年， 原來一直使用迪沙片、美吡達等藥， 這些藥對腎臟損害較大， 現在想換用對腎臟傷害較小的糖適平， 但是她又做過膽囊摘除手術， 不知道對使用該藥有無影響? 該怎么使用?

網友

[回復]可換用糖適平。每次30 毫克，每日3 次，餐前30 分鐘服用。中西醫結合治療對嗎?

短時應用胰島素是多長時間?

( 1) 患糖尿病 8 年， 3 年前服用格華止 ( 每餐服用 250 毫克) ， 血糖控制較理想， 餐后再加服中藥降糖舒膠囊 5 粒， 結果第二天出現了低血糖癥狀， 不得不停止。2005 年 5 月， 服用拜唐蘋( 每餐前兩片) ， 血糖控制較理想， 餐后再加服中藥參芪降糖膠囊 3 粒， 結果第二天也出現了低血糖癥狀而且較厲害。請問這是為什么?這樣中西醫結合治療對嗎?( 2) 2005 年第 1 期張教授在應用胰島素治療方面談到“: 最近幾年有人認為 1 型糖尿病患者早期胰島素分泌高峰缺失， 也主張早期短時應用胰島素治療”， 請問此“ 短時應用”是指多短時間較合適? 聽說長期注射胰島素會使胰腺產生依賴性而失去胰腺自身尚存的生理功能不再工作， 是這樣嗎?

湖北讀者

[回復]( 1) 一般來說， 格華止和拜唐蘋單用都不會導致低血糖， 與中藥合用后即出現嚴重低血糖， 如能排除飲食、運動和一些應激因素的影響， 則出現低血糖有可能是中藥作用所致。據報道， 個別中藥含有西藥成份， 如各種磺酰脲類藥物， 這樣中藥如與西藥同時服用， 降糖作用就特別明顯， 容易發生低血糖。只要血糖能達標， 你可以停服中藥， 單服西藥即可。( 2) 短期胰島素的應用時間一般為 20 天到一個月左右。早期使用胰島素會使胰島細胞得到一定的休息， 有利于保護胰島 β 細胞功能， 同時可使血糖盡早達標， 解除糖毒性， 在某種程度上恢復胰島 β細胞的正常的生理功能。此治療模式有嚴格適應證， 應遵醫囑進行。( 3) 長期注射胰島素不會使胰腺產生依賴性而失去胰腺自身尚存的生理功能。

格列奈與諾和龍能否合用?

在《 糖尿病新世界》2005 年第 5 期“ 胰島素治療的基本知識”中， 除了兩種促胰島素分泌劑( 磺脲及格列奈) 以外， 其他口服降糖藥可以同用， 而且還能減少胰島素用量， 控制血糖。這問題我不明白， 請問格列奈是否是諾和龍? 都是胰島素制劑為什么它與胰島素不能合用? 我正在合用。

河北 尹河

[回復]諾和龍屬于格列奈類藥物， 是格列奈類藥物中的一種。它們不是胰島素制劑， 而是一種胰島素促泌劑。格列奈類藥物可以配合睡前使用中效胰島素或長效胰島素， 如來得時或長秀霖。具體使用應根據患者的具體病情， 嚴格遵醫囑。具體用藥可參考本“期 藥海導航”。我可以用口服藥

代替胰島素嗎?

37 歲， 2004 年 3 月因酮癥酸中毒住院， 一直用胰島素治療。現每日用胰島素 ( 諾和靈30R) 30 單位( 早餐前半小時注射 19 單位， 晚餐前半小時注射 11 單位) ， 目前空腹及餐后 2 小時血糖均正常， 無其他并發癥， 但體重超標。請問: 能否服用二甲雙胍控制和減輕體重， 應注意什么? 能否用口服藥代替胰島素， 用哪些藥?

江西患者家屬 龍春

[回復]可以聯合應用二甲雙胍， 因其具有一定的增加胰島素敏感性的作用， 有可能使胰島素的用量有所減少， 同時還有一定的控制和減輕體重的作用。因對你的具體病情不夠了解，是屬于 1 型還是 2 型， 或是其他特殊類型? 因此， 暫不建議你用其他口服藥代替胰島素， 應繼續應用胰島素治療。建議你去當地醫院就診， 咨詢專科醫師， 根據你的實際情況制定具體治療方案。我能否改用中效人胰島素?

患病 14 年， 開始時口服降糖藥， 兩年后改注射胰島素至今。現每天注射 3 次， 早 12 個單位，午 3 個單位， 晚 8 個單位。全天共 23 個單位， 都是短效胰島素( 動物胰島素) 。血糖控制尚可。自2002 年開始監測糖化血紅蛋白， 分別為 7.1%7.5%、8.1%、7.0%、7.7%、7.4%( 大約每 6 個月測一次) 。用胰島素治療 12 年來， 血糖一直較穩定，偶爾發生低血糖， 沒有其他并發癥。請問專家:我是否需要把動物的速效胰島素換成中效的人胰島素呢? 換后有什么益處( 是否注射次數減少了) ? 人胰島素的價格是否貴些? 如果要換的話，應如何換?

河北 王靜芬

[回復]不知你今年多大年紀， 從糖化血紅蛋白監測的情況來看， 你的血糖控制得不是很理想。正常糖化血紅蛋白應< 6.0% 。理想的血糖控制應< 6.5% 。你當然可以改用人胰島素， 但應到醫院在專科醫師指導下進行更換。如經濟條件許可， 建議換成人胰島素， 如使用預混胰島素的注射次數可減少為 2 次， 如調整得當， 其效果也應不錯。人胰島素的價格要比動物胰島素貴一些。如何調整胰島素用量?

我現在一日注射四次胰島素， 早中晚短效 14、10、12 單位， 睡前諾和靈 N12， 空腹血糖 17.6 毫摩爾 / 升， 三餐后還可以， 睡前血糖 8 毫摩爾 / 升， 夜里兩點血糖 12.5 毫摩爾 /升， 請問怎樣調整劑量， 尤其是睡前諾和靈 N，睡前可不可以加餐?

網友

[回復] 可以先把睡前諾和靈 N 增加 2 單位， 如果控制不好， 還可以試著再加 2 單位。睡前可以喝一袋牛奶或少量進餐， 但一定要注意控制進食的總量， 并計入全天攝入總熱量。另外， 可根據患者實際情況， 同時服用二甲雙胍，0.25－0.5 克， 每天兩次， 對于控制空腹血糖和餐后血糖均有益處。

我能確診為糖尿病嗎?

我從 2000 年體檢時開始發現空腹血糖均超過 7.0 毫摩爾 / 升(基本在 8.0 毫摩爾 / 升左右)， 餐后 2 小時血糖為 11.6毫摩爾 / 升， 但糖化血紅蛋白均< 7%， 胰島素釋放試驗 0 分鐘 4.2uiu/ml， 120 分鐘 33.6uiu/ml; 空腹血清 C- 肽 1.64ng/ml，餐后 2 小時 C- 肽 10.49ng/ml。請問我能確診為糖尿病患者嗎?

深圳 吳桂祥

[回復]可以確診為糖尿病。我是否是特殊類型糖尿病?我在 1998 年出現了糖耐量減低， 空腹血糖 6.1 毫摩爾 / 升， 餐后 2 小時血糖 9.8 毫摩爾 / 升， 通過近兩年的飲食和運動控制， 血糖波動很大， 醫院診斷為 2型糖尿病。2000 年使用二甲雙胍、拜唐蘋、美吡達等藥物治療后， 由于醫療條件有限， 藥品時有時無， 頻頻更換品種， 治療很不正規， 并出現了冠心病、眼底病變、下肢病變、神經病變。2001 年又患有甲狀腺功能減退。目前的治療為胰島素( 諾和靈 30R) ， 血糖控制在空腹5.5 毫摩爾 / 升， 餐后 2 小時血糖一般在 7～9 毫摩爾/ 升， 但隨著飲食經常波動， 也會因餐前低血糖先進食而出現餐后波動， 并發癥進展較快。請問專家: 2 型糖尿病和特殊類型糖尿病二者在治療上有何不同? 據我 10 年病史來看， 是否是特殊類型糖尿病呢? 我應該怎么治療?

讀者

[回復]你的糖尿病診斷時間并不長， 但從你的大血管和微血管的并發癥發生和發展情況來看， 你的實際病史可能要更長一些， 早期的不正規治療也難辭其咎。目前你的血糖控制得還不錯， 但還要注意避免血糖出現大幅度的波動， 因為這種大幅度的血糖波動比持續的高血糖更為有害， 應盡力避免。

特殊類型的糖尿病多有明確的原因， 應根據具體情況作一些相應的特殊檢查。從你的情況看， 目前尚沒有什么證據能表明你是特殊類型糖尿病。你現在的血糖控制情況比較滿意， 繼續維持目前治療即可。

注射胰島素會不會使體重無止境地增長?

我是一個有著 25 年病史的患者， 由于不能耐受磺脲類藥物和 α- 糖苷酶抑制劑的副作用( 水樣便每日 10 余次) 而大大縮小了口服降糖藥的選擇范圍。從 2004 年 10 月開始停服口服降糖藥改用注射胰島素至今， 目前胰島素的用量是: 諾和靈 R20 單位 /天， 分三次餐前注射; 諾和靈 N 5 單位睡前注射， 血糖控制較理想( 空腹血糖 5.5～6.0 毫摩爾 / 升， 餐后 2 小時 7.0 毫摩爾 / 升左右， 糖化血紅蛋白 6%～6.5%) 。令我焦慮的是注射胰島素剛好一年的時間， 而我的體重由原來的 48 千克增加到了 54 千克， 我擔心繼續用胰島素治療體重會毫無止境地增長， 請問專家我是否適合繼續使用胰島素治療? 使用胰島素治療防止體重增長的具體措施有哪些?

河北 張俊蘭

[回復]從目前情況看， 你的胰島素用量是比較小的， 且血糖控制得不錯， 希望繼續保持。注射胰島素后體重會有些增加， 但不會無止境地增長。應注意合理控制飲食和適量運動。

糖尿病患者如何調整降壓藥?

患糖尿病及高血壓 10 年， 2004 年因服絡活喜血壓不能穩定而改服施慧達加代文， 不久雙踝出現水腫， 經服氯化鉀和速尿( 速尿每天服半片， 連服 5 天) 后， 水腫逐步消退。今年 6 月雙踝又出現水腫至今未退( 肝腎均正常) ， 請問是否要調整降壓藥， 用哪種藥較好? 已服過的降壓藥: 珍菊降壓片( 因血糖高停用) 、絡活喜( 因效果不好停用) 、依蘇( 因咳嗽停用) 、科秦西( 因全身發癢停用) 、波依定( 因血壓不穩定停用) 。 浙江 俞成華[回復]高血壓的治療提倡聯合用藥， 但用藥種類也不宜太多， 應嚴格根據患者的具體情況制定治療方案。糖尿病患者的降壓治療同控制血糖一樣重要， 一定要努力達標， 同時注意安全。施慧達和絡活喜屬于同一類藥， 不能同用。我們在臨床上比較常用的聯合為鈣拮抗劑加血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。建議你到醫院請專科醫師根據你的具體情況制定相應的治療方案。

更年期糖尿病患者怎樣控制飲食?

我今年 48 歲， 體形較胖， 前一段時間發現了糖尿病， 醫生說我屬于更年期糖尿病。想請專家談談更年期糖尿病患者在飲食方面應注意哪些問題?

黑龍江 趙聰慧

[回復] 糖尿病是更年期女性常見的一種疾病， 對于發病較早、較輕的患者， 適當的飲食控制可以使疾病穩定或減輕。

(1)視病情輕重制訂節食計劃。采取低熱量飲食， 主食的限制可采取遞減的方法。如饑餓感強烈， 可選食含糖量少的蔬菜充饑。每日膳食分配按: 早 1/ 5、午 2/ 5、晚 2/ 5 的比例安排; 也可以采用少量多餐。中型和重型患者在藥物治療的同時， 也應注意飲食控制。每日主食和副食的攝入量應按醫生的規定， 并相對固定， 以免血糖波動太大， 甚至出現低血糖反應。

(2)禁止食用含糖量高的甜食。糖和甜食，應列為不吃之列。水果要視病情而定， 病情不穩定或嚴重時不吃， 控制得較好可少量吃， 且要觀察對血糖的影響， 血糖明顯增高時， 最好不吃。煙、酒等辛辣刺激之物也應停用。

(3)堅持低糖、低脂、正常蛋白質的飲食原則。普通糖尿病患者每日主食(碳水化合物)供應量 5～8 兩， 副食中蛋白質 30～40 克， 脂肪 50 克左右。肥胖型糖尿病患者每日主食控制在 3～5 兩， 脂肪 25 克， 蛋白質 30～60克; 此為低糖、低脂、正常蛋白飲食。高蛋白飲食適于長期消耗性疾病的糖尿病患者， 每日主、副食蛋白質總量不低于 100 克。

(4)摸索出進餐與血、尿糖變化的規律。摸索自己進餐與血糖、尤其是尿糖變化之間的規律， 對于穩定病情， 指導用藥， 有著十分重要的意義。