關愛生命，重視未絕經婦女乳腺癌的防治

美　英

編者按：

據最新調查表明，女性特有的癌癥中危害最強烈的當數乳腺癌，其次是宮頸癌和卵巢癌，而且發病年齡越來越年輕化。因此，對婦科癌癥的恐懼，困擾著每一個女性?穴特別是成熟女性?雪。

其實，健康的生活方式可以預防三分之二的癌癥?穴即使有癌癥家族病史?雪，定期的體檢?穴包括健康咨詢，按照個人年齡做的有關癌癥的檢查?雪可以發現最早期的癌癥，并且都可以成功治療。

最鼓舞人心的是：你不需要做出什么驚人壯舉，只需要從生活中的點點滴滴做起。一旦行動起來并且持之以恒，你的生活就可以很“陽光”，心情也很“陽光”，而對癌癥的恐懼就只能成為躲藏在黑暗里的陰影，不再那么可怕了。

前不久２００５上海國際乳腺癌論壇暨第８屆全國乳腺癌會議傳來消息：上海市市民乳腺癌發病率較３０年前增長了近一倍，所有年齡組的婦女發病率皆有上升，但以３５－４４歲組增幅最大。

中國婦女絕經前乳腺癌比例高這一現象，令廣大婦女望而生畏，心驚膽顫。在過去，乳腺癌既讓許多婦女失去了生命，更讓她們失去了尊嚴。所以，了解乳腺癌的高危人群非常必要，要及時做好預防措施，早期發現乳腺異常，早期科學規范治療，以取得良好預后，拯救乳房，拯救生命和尊嚴。為了讓更多的未絕經婦女了解乳腺、乳腺癌的相關知識，特地采訪了復旦大學附屬腫瘤醫院外科主任、乳腺外科的權威人士——沈鎮宙教授。

中國疾病預防控制中心公布的乳腺癌發病率數據顯示，１９７２年我們國家乳腺癌的發病率為１８／１０萬；到２００２年則上升為３７／１０萬（按年齡組計算），增加了１００％以上，如果粗略計算的話，乳腺癌的發病率已經達到６０／１０萬。

據沈鎮宙教授介紹說，乳腺癌是一種與生活方式有關的腫瘤。調查發現，生活條件越好的人，發生乳腺癌的幾率就越多。臨床觀察來看，白領女士、女教師等人群發生乳腺癌的機會比一般人高。發病率同國外相比來看，總起來說，我們國家發病年齡比西方國家提前５歲，西方國家發生乳腺癌的最高年齡是在４５－５０歲，而我們國家則是４０－４５歲。腫瘤醫院臨床發現３０歲以上發生乳腺癌的人數較多，最年輕的乳腺癌病人為１７歲。

乳腺癌喜歡哪些人群

有些人一輩子都不會得乳腺疾病，而有些女性即便再怎么保護乳房，也會患上乳腺癌，這到底是怎么回事呢？

沈鎮宙教授告訴記者，乳腺癌有其高發人群。

一、有乳腺癌家族史者

研究發現，第一代的直系親屬里發生乳腺癌的話，其子女發生乳腺癌的幾率要比正常人高２－３倍；如果是母親在絕經前患有雙側乳腺癌的話，其子女發生乳腺癌的幾率比正常人高８－９倍；母親是在絕經后患單側乳腺癌的，其子女發生乳腺癌的幾率比正常人高５０％左右。

不過，這里需要說明的是：家族史不等于遺傳。臨床發現，１０％－２０％的乳腺癌患者可能有家族史，但有遺傳背景的大約占５％。

所謂家族，就是在具體的一群有血緣關系的人當中，他們可能有同樣的生活習慣、居住環境。在這個家族中，有一定的人群患了乳腺癌，屬家族史傾向。所謂遺傳，家族里要有一個遺傳背景，在第一代、以及其子女中，發生了遺傳基因的改變。如果說母親有基因突變的，其子女也遺傳了該基因突變的，則這個子女就會有７０％－８０％的幾率發生乳腺癌。有些子女發生乳腺癌的年齡比較早，甚至還伴發卵巢癌，這種由于基因改變而發生的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌。所以，家族史和遺傳不一樣。

二、激素以及內分泌異常者

乳腺癌的發生跟內分泌有關，如那些月經初潮年齡早的（早于１２歲的）、絕經期過晚的（晚于５５歲的）人，容易發生乳腺癌；主要是因為這些人月經過早、停經較晚，乳腺受雌激素刺激的機會比一般人多而且時間長。

對于那些妊娠年齡比較晚的（３０歲以后懷孕的）、產后自己未哺乳的也容易發生乳腺癌。婦女在３０歲以前妊娠者，對乳腺癌發生有防護作用，３０歲以后妊娠發病將增加。所以，首次妊娠和分娩最好在３５歲之前。

三、飲食習慣不良者

研究證明，高脂肪、高蛋白飲食增加乳腺癌的發病率。絕經后婦女如果體重增加到７０公斤以上的，乳腺癌的發病率則比一般人群高。在乳腺癌患者中，肥胖者居大多數。

四、單側乳腺癌者

有些患者如果一側發生過乳腺癌的，其對側發生乳腺癌的幾率是正常人的５－７倍；不少病人自認為一側乳腺癌已做了手術，思想上放松了警惕，未留意對側乳房的異常變化，直到很晚才發現對側乳房也得了乳腺癌。

五、抽煙、酗酒者

經常抽煙、酗酒，會使得多種致癌物質對身體健康產生損害，影響乳腺健康。

乳腺癌發現比國外晚半拍

乳腺癌屬于體表腫瘤，所以，一旦發生乳腺癌，體表癥狀比較明顯。但同國外相比，我們國家的腫瘤患者發現為時太晚。臨床摸不到腫塊的１期病人只占了不到１０％，大部分已經是摸到腫塊或是擴散的２期和３期病人了。而在國外，大約有５０％的患者都是在１期就發現了，淋巴結轉移時來診治的病人只有２０％，而在我們國家卻達到５０％。因為發現不及時，所以，雖然用同樣的治療方法，其最后治療的效果卻不一樣。

那么，乳腺癌早期有何癥狀呢？

乳房腫塊：臨床大約有８０％的病人是自己摸到乳房腫塊后來醫院就診的，但很多病人一開始發現有腫塊后，心存僥幸，以為吃點“消塊”的藥物就可以讓腫塊消失掉，或是吃些“孢子粉”就能有效，所以，拒絕上醫院接受正規檢查和治療，或是心理上擔心自己跟“癌”搭上邊。實際上，等到腫塊很大以后來看，很多人即便用靈丹妙藥也無法妙手回春了。

乳頭排液：大約有１０％－１５％的病人，是發現乳頭溢出液體而來醫院的。

乳頭糜爛、破裂、腋窩淋巴結腫大：一般臨床發展到疼痛才來就診的病人很少。

治療上主張最小最有效的限度

沈鎮宙教授介紹說，對于乳腺癌的治療方法，可以說，是所有腫瘤中方法最多的。但如今的治療觀念較之以前已經有了改變，從“病人能最大、最耐受的程度”到現在的“最小、最有效的治療”。以前，總以為對病人進行的手術切得越大，化療次數越多，對患者的病情就最好，只要能夠保住生命就可以了。但從臨床觀察來看，最大、最耐受、擴大根治的方法，同最小、最有效治療相比，療效并不顯著。所以，對乳腺癌的治療，除了能夠治愈疾病外，還應讓病人生活得有質量，保留乳房的形態和功能。

手術：是根治乳腺癌的最佳方法。對于早期乳腺癌病人，適合保留乳房的，則采用保留乳房手術。這類病人的指征是：乳腺癌處于早期、腫瘤直徑在３公分以內、淋巴結沒有轉移。但在國外，腫瘤直徑可達到４公分。不過，有些專科醫院現在對這個標準也放寬了限制，即便腫瘤在直徑３公分以上，經過化療以后腫瘤有所減小的病人，也可以采用乳房保留手術。對于那些不能保留乳房的１期病人，則采用１期整形手術，切掉病灶后再造一個乳房。

但是，保留乳房手術目前在國內卻遇到一些阻力，很多病人或是一些綜合醫院的醫生，對于“保留乳房功能”的概念還比較陳舊，比較保守。

另外，臨床１、２、３期的病人經過手術治療后，還需要綜合治療。

化療：對于晚期乳腺癌病人，或是癌細胞已經轉移的病人，可選擇化療來治療。對于那些還沒有轉移又相對較大的腫瘤，也可選化療的方法，這又稱之為新輔助化療。

放射治療：屬于手術后的輔助治療手段，或是對于晚期病人骨轉移等采取的姑息性治療。目前，放射治療的地位在上升。

此外，還可用手術方式進行乳房整形，局部切除后再造。

對于乳腺癌手術的復發率，從臨床來看，腫瘤醫院每年做２０００多例乳腺癌手術，通常１、２、３期的病人，其術后復發率為５．５４％，其中單純局部復發率為３．３２％，還有２．２２％的病人是復發轉移。單就１期病人來說，其術后的復發率為０．９％。所以，乳腺癌病人還是應該早發現早治療。

預防乳腺癌從小事做起

對于乳腺癌的預防，從目前來說，還沒有一級預防措施，也就是說還無法從病因上進行預防。但是進行二、三級的預防，也將對早期診斷和早期治療有重要的意義。

首先，要懂得自我檢查。這不能算是早期預防，不能降低乳腺癌的死亡率，但檢查中發現異常，能夠讓患者提高警惕，及時到醫院求治。另外，最重要的是從生活方式上來做好預防工作：

對于一般處于正常生育年齡的婦女（２５－３０歲左右），應自己哺乳；

對于那些月經初潮提前的孩子（１２歲之前來月經的）來說，調查發現乳腺癌的發病率比正常發育的人要高。所以，對于那些家庭條件好的孩子，應盡量少吃洋快餐；

適當體育鍛煉，控制肥胖，降低乳腺癌的發生比例；

平時生活中?熏不明成分的保健品要少吃，如某些口服液、羊胎素、青春膠囊，其實，這些保健品大多含激素，長期服用會導致體內雌激素過高；

在飲食上，已經絕經的婦女應減少高脂肪、高蛋白食物。因絕經后婦女如果攝入太多，能量積聚下來，成為雌激素的來源。而絕經后婦女體重在７０公斤以上，則乳腺癌發病率比一般人高；

對于那些吃避孕藥的婦女，避孕藥本身對乳腺癌沒多大影響。但如果是更年期女性，大量使用雌激素替代療法來改善出汗、骨質疏松等更年期綜合征癥狀的，則雌激素的用量一定要控制恰當。

總之，廣大女性應加強自我保健的意識，每年進行體格檢查。特別是對于３５歲以后的婦女，乳腺癌發病率高，一定要做好保健措施。