從“臥”到“走”，循序漸進(jìn)動(dòng)起來

許建陽

骨折、中風(fēng)、腦外傷等慢性疾病造成偏癱的患者，都面臨長(zhǎng)時(shí)間臥床的問題。在這段時(shí)間里，很多患者只是消極地“等待”身體的康復(fù)，忽視了主動(dòng)進(jìn)行鍛煉的重要性。殊不知，循序漸進(jìn)的身體鍛煉，恰恰是您再次站起來的有力保證。

長(zhǎng)期臥床的危害

身體出現(xiàn)病痛時(shí)，病變組織需要修復(fù)，必須依賴營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，而適度的運(yùn)動(dòng)，可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有助于加速病變組織的恢復(fù)。如果患者賴床不起，不參加適當(dāng)?shù)腻憻挘疾∑鞴倬蜁?huì)日趨衰退，而使病情加重。

同時(shí)，患者雖長(zhǎng)期臥床，體力活動(dòng)減少，但大腦思維卻很“活躍”，常常會(huì)胡思亂想。腦組織過于“活躍”，需要消耗大量能量。此時(shí)如果活動(dòng)減少，勢(shì)必影響食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，長(zhǎng)此以往，會(huì)引起大腦功能減退、記憶力降低，從而導(dǎo)致大腦早衰。此外，骨質(zhì)疏松、褥瘡、排尿困難或尿失禁、吞咽困難、呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染等一系列長(zhǎng)期臥床者的并發(fā)癥，都與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

循序漸進(jìn)，鍛煉四步走

第一步：被動(dòng)鍛煉和機(jī)器長(zhǎng)期不用會(huì)生銹一樣，肌肉和關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不用也會(huì)導(dǎo)致廢用性萎縮、強(qiáng)直。對(duì)于癱瘓?jiān)诖不驎簳r(shí)無法自主活動(dòng)的患者，應(yīng)在家屬的幫助下進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。床上運(yùn)動(dòng)開始得越早越好，家屬最好每天幫助患者無法活動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)lOO～200次，肢體可活動(dòng)的患者應(yīng)在床上作患肢伸屈運(yùn)動(dòng)。

第二步：從臥到坐患者從臥到坐需要一個(gè)適應(yīng)過程，如果突然坐起，會(huì)因體位變化引起短暫性腦缺血，導(dǎo)致面色蒼白、頭暈、全身出汗，故鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。

具體做法是：每天加10度讓患者頭背逐步抬高，每天抬高練習(xí)2次，每次3～5分鐘；一周后患者可在有靠背的床椅上坐穩(wěn)，然后兩足踏地，手緊握床欄，輔助者雙手扶住患者肩部，每日鍛煉3～5次，每次持續(xù)20～30分鐘；隨著患者坐穩(wěn)程度的增加，輔助者可漸漸撤離雙手，讓患者手抓住床欄維持平衡，然后鼓勵(lì)患者撤離雙手，完全靠身體平衡坐穩(wěn)。偏癱患者鍛煉時(shí)應(yīng)避免向癱瘓側(cè)傾倒。

第三步：站立鍛煉患者開始時(shí)站立并不能平穩(wěn)，必須有輔助者的幫助。站立鍛煉每次3～5分鐘，每日數(shù)次，視進(jìn)步情況可逐期增加次數(shù)和時(shí)間。

具體做法是：先讓患者背靠墻站好，輔助者雙手扶患者腋部，雙膝頂住患者膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過幾天站立后，輔助者可試行雙手撤離。患者靠墻獨(dú)自站立后逐漸扶床欄站立，然后在輔助者保護(hù)下，讓患者雙手扶床欄，進(jìn)行軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)一步可做左右擺動(dòng)，而后扶床欄，兩足交替提起，進(jìn)而橫向移步，為行走打基礎(chǔ)。

第四步：行走鍛煉患者用手扶住輔助者肩部，輔助者以手扶住其腰部，從原地踏步開始，緩慢小步行走。經(jīng)過數(shù)天鍛煉后，患者可逐漸撤離輔助者的幫助，改為扶拐行走。扶拐行走的距離宜由短到長(zhǎng)。棄拐行走鍛煉的途中要有依靠物，以便在有依靠的情況下徒手行走，逐漸加長(zhǎng)行走距離。

當(dāng)然，以上幾步是在患者恢復(fù)情況允許的條件下的康復(fù)步驟，癱瘓患者具體適合哪個(gè)步驟的鍛煉，還得視肌力的情況而定。

鍛煉要堅(jiān)持，安全應(yīng)牢記

要產(chǎn)生良好的鍛煉效果，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能中斷。時(shí)斷時(shí)續(xù)地鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復(fù)性刺激，也就不能產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)。

在鍛煉過程中患者或其家人最好做一些康復(fù)記錄，并時(shí)常加以比較、分析和研究。從中總結(jié)本人對(duì)哪個(gè)動(dòng)作反應(yīng)較好或較差，哪段鍛煉期間進(jìn)步較快或較慢。從中得出改進(jìn)鍛煉的有效辦法，以鼓舞自己堅(jiān)持鍛煉，不斷進(jìn)步。

不能忘記的是，在開始鍛煉時(shí)，應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故。開始進(jìn)行新康復(fù)鍛煉動(dòng)作時(shí)，應(yīng)有家屬在旁保護(hù)，以保證安全。