診室故事：腸梗阻發生以后……

黃子星

有一天我值班，晚上8點剛過，急診科轉來一個腹痛、嘔吐的老年患者，急診科懷疑是腸梗阻，就轉入我科。

患者是一個72歲的老大爺，入院前3天老是覺得肚子脹，解不出大便，以為是大便太干燥了，就去買了開塞露塞肛門，但還是沒有解出來。然后就開始腹痛，并且越來越嚴重，兩天前開始頻繁嘔吐。開始老大爺還可以打屁，現在不能了，肚子脹得越來越難受。我給他檢查的時候，發現他腹部有輕度壓痛，腸鳴音很響，且有往水里吹氣的響聲（醫學上叫“氣過水聲”）。我趕緊安排檢查和對癥處理，同時通知了總住院醫師。從家屬的敘述中，我們得知老大爺在兩年前曾因為腸梗阻做過一次手術。

綜合病史、腹部觸診、叩診、聽診和腹部X光片等輔助檢查結果，我和總住院醫師覺得老大爺患機械性小腸梗阻可能性大，暫時還沒有發生絞窄（絞窄：在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死）。故給予胃腸減壓（安置胃管），并做了糾正水、電解質紊亂等對癥處理。

我告訴家屬，我們的判斷是機械性腸梗阻，現在用保守治療；如果出現絞窄性腸梗阻，我們就要行急診手術。晚上我不時到監護室觀察他的病情變化，幸好病情較為穩定。

第二天，教授查房時發現老大爺腹痛加劇、壓痛明顯。給他復查血常規和腹部X光片后，教授判斷，患者可能已經出現絞窄性腸梗阻，必須馬上手術。患者和家屬還想繼續保守治療，不想手術，一是覺得患者年齡大了，怕承受不了手術的打擊；二是手術的費用相當高。教授告訴他們如果不馬上手術，就會有生命危險，必須做！家屬終于在手術同意書上簽了字。

果然，剖腹探查發現，老大爺上一次做手術部位的腸管粘連在一起，早已經梗阻，部分已經變色了。教授告訴我們，凡是腹部手術以后，腸管都會出現不同程度的粘連，所以以后也可能再次發生腸梗阻。

這次手術很成功，術后老大爺恢復也不錯，他的家屬都很感謝我們當機立斷給他進行了急診手術。

醫生手記

腸梗阻是指腸內容物在腸道中的通過受阻。可由多種因素引起，常見原因是粘連、疝、腫瘤、異物（包括膽結石）、炎癥性腸病（克羅恩病）、巨結腸癥、糞便嵌塞及腸扭轉。

腸梗阻的表現可以用四個字概括：痛（腹痛）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、閉（肛門停止排氣排便），各類腸梗阻的癥狀輕重可不一致。一旦出現上述情況，應盡快送往醫院，如能及時診斷、積極治療，大多能逆轉病情的發展，甚至治愈。一旦出現絞窄壞死，要及時手術治療，否則壞死的部分將很快擴大，患者會有生命危險。