葉敦敏　肖承悰　何燕萍

小朱在醫(yī)院診治陰道炎時(shí)，發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤，直徑3厘米左右，醫(yī)生說不夠動(dòng)手術(shù)的條件，讓她隨訪觀察。她很疑惑，肌瘤就讓它這樣呆著嗎？不做手術(shù)能采取別的治療方法嗎？中醫(yī)藥能治嗎？藥店里賣的中成藥有效果嗎？小朱的疑問也同樣困擾著很多女性，為此，我們特請(qǐng)國(guó)內(nèi)在子宮肌瘤診治方面最擅長(zhǎng)的中醫(yī)專家為大家解答。

子宮肌瘤 不容忽視

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授 葉敦敏：

子宮肌瘤好發(fā)于生育期婦女，以30～50歲為多見，發(fā)病率在35歲以上達(dá)25％，在40～50歲發(fā)病率超過50％。其確切病因至今未明，目前大多數(shù)學(xué)者從多元的角度來認(rèn)識(shí)子宮肌瘤的發(fā)病原因，比較成熟的認(rèn)識(shí)有三方面：①除了與雌激素有關(guān)外，還與孕激素、雄激素、生長(zhǎng)激素等生物效應(yīng)的發(fā)揮有關(guān)；②25％～50％的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常；③子宮肌瘤的發(fā)生還可能有免疫方面的因素。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰：

子宮肌瘤可引起月經(jīng)量增多，導(dǎo)致貧血，還可以引起不孕及流產(chǎn)。臨床實(shí)踐還證實(shí)，子宮肌瘤常并發(fā)輸卵管、卵巢病變，也極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時(shí)存在。在絕經(jīng)后，原有的肌瘤可萎縮或消失，如果肌瘤反而增大，應(yīng)警惕惡變的可能，其惡變率約為0.5％～1％。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng) 何燕萍：

近年來研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率成正相關(guān)，每增加l0千克體重，患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)可增加21％。飲食不節(jié)與子宮肌瘤的發(fā)病也有關(guān)系，據(jù)研究報(bào)道，主食為動(dòng)物類食物的婦女，其子宮肌瘤的發(fā)病率顯著高于主食為非動(dòng)物類食物的婦女。

子宮肌瘤的癥狀表現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤是否變性關(guān)系密切；與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

子宮肌瘤 切還是不切

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰：

子宮肌瘤的治療分手術(shù)治療和保守治療兩種。手術(shù)療法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、介入手術(shù)等。所謂保守治療是指不經(jīng)過有創(chuàng)手術(shù)而治療子宮肌瘤者，包括期待治療、藥物治療、介入治療、物理治療（如熱療、超級(jí)伽瑪?shù)吨委煟┑龋嗅t(yī)藥治療屬于保守藥物治療范疇。

至今為止，手術(shù)仍然是有癥狀子宮肌瘤患者的主要治療方法，一般來說，對(duì)肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠子宮大小以上（相當(dāng)于拳頭大小），或癥狀嚴(yán)重如反復(fù)大量出血而藥物治療無(wú)效致繼發(fā)貧血者，肌瘤在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快有惡變可能者，常需手術(shù)治療。

對(duì)于未達(dá)到手術(shù)指征的患者或有手術(shù)指征而患者患有其他疾病不能手術(shù)者，可以采用保守治療。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授 葉敦敏：

子宮肌瘤治療方法的選擇要依據(jù)年齡、生育愿望、肌瘤的性質(zhì)、肌瘤帶來的身體其他問題、對(duì)生殖健康的影響、肌瘤的大小等進(jìn)行綜合評(píng)估，才能選用合理的治療方法。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng) 何燕萍：

子宮肌瘤到底該不該開刀？拿掉子宮對(duì)人體有影響嗎？其實(shí)，是否開刀拿掉肌瘤要視具體情況而定，而且子宮肌瘤惡化的幾率很小，絕經(jīng)期后因體內(nèi)性激素水平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。如果超聲檢查子宮<2個(gè)月妊娠大小（小于鵝蛋），短期內(nèi)肌瘤大小未見明顯增大，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的話，就不必急于開刀將它拿掉；如患者年齡已經(jīng)接近停經(jīng)或者已經(jīng)停經(jīng)，則根本不必開刀。因?yàn)樽訉m肌瘤剔除術(shù)不是一勞永逸的，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為5％～35％。至于盲目切掉子宮的做法就更不可取了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)識(shí)到，子宮不僅是生育器官也是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，能分泌多種激素及其他物質(zhì)，在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起著重要作用。子宮切除后，不但會(huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)，有些女性還會(huì)發(fā)生特殊的心理反應(yīng)，如憂郁、眩暈、失眠、精神異常等，這些癥狀稱為“子宮切除綜合征”。另有研究顯示，子宮切除術(shù)后15％～30％的患者會(huì)出現(xiàn)性冷淡。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應(yīng)過早過急手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)造成盆腔內(nèi)組織粘連，不僅大大降低受孕機(jī)會(huì)，亦可增加異位妊娠的發(fā)病率。

中醫(yī)藥何時(shí)可用，效用如何

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰：

中醫(yī)藥治療可以控制肌瘤增長(zhǎng)，改善癥狀，收到很好的療效；對(duì)于有手術(shù)指征而已行肌瘤剔除術(shù)的患者也可防止肌瘤復(fù)發(fā)及軟化瘢痕。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授 葉敦敏：

臨床上對(duì)診斷為巨大子宮肌瘤或短期內(nèi)快速增大的肌瘤，或圍絕經(jīng)期肌瘤合并子宮內(nèi)膜明顯增生過長(zhǎng)等，原則上不主張行藥物保守治療，包括中醫(yī)治療。對(duì)其他情況的子宮肌瘤均可以考慮中醫(yī)藥治療。子宮肌瘤行剔除術(shù)后采用中醫(yī)藥治療，可以有效地防止復(fù)發(fā)，同時(shí)有調(diào)經(jīng)助孕之效。但無(wú)論中醫(yī)藥或西藥治療，均應(yīng)定期檢查。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng) 何燕萍：

中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結(jié)合，扶正祛邪，注意提高整體功能，在行氣活血、散淤消瘤的同時(shí)，配合補(bǔ)法，消補(bǔ)結(jié)合，并兼顧月經(jīng)周期，可收消瘤與調(diào)經(jīng)并舉之功。另外再配合針灸、穴位注射、灌腸、外敷等外治手段、內(nèi)外兼治，其療效顯著，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)已成為保守治療子宮肌瘤的一個(gè)主要選擇。

在肌瘤早期，通過調(diào)整生活起居及飲食，再輔助以適當(dāng)?shù)闹兴幹委煟话愣际强梢钥刂破浒l(fā)展，或使其逐漸縮小甚至消失。

4種證型辨證施治

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰

子宮肌瘤這個(gè)病名中醫(yī)文獻(xiàn)上雖然沒有，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，主要屬于中醫(yī)“瘕”范疇，它與兩千年前中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》中記載的“石瘕”很相似，主要與感受風(fēng)寒，郁怒氣滯及氣虛血滯有關(guān)(、瘕：中醫(yī)指腹腔內(nèi)結(jié)塊的病)。

我們采取辨證與辨病相結(jié)合以及分期治療的方法，治療原則以活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。同時(shí)，必須根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，具體病情隨證施治。主要分為氣滯、血淤、痰濕、濕熱4種證型，各種證型相同的表現(xiàn)是子宮有積塊，質(zhì)硬，較小者常于婦科檢查及B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同的表現(xiàn)和治法如下：

⑴氣滯證 主要表現(xiàn)為伴小腹疼痛，痛無(wú)定處，小腹脹滿，苔薄潤(rùn)，脈沉弦。治法為行氣導(dǎo)滯，活血消。方藥用香棱丸（木香，丁香，三棱，枳殼，莪術(shù)，青皮，川楝子，小茴香）。

⑵血淤證 主要表現(xiàn)為疼痛拒按，面色晦黯，肌膚乏潤(rùn)，月經(jīng)量多或夾血塊，口干不欲飲，舌紫黯或邊有淤點(diǎn)，脈沉澀。治法為活血散結(jié)，破淤消 。藥用桂枝茯苓丸（桂枝，茯苓，丹皮，芍藥，桃仁）加三棱、莪術(shù)。

⑶痰濕證 主要表現(xiàn)為小腹時(shí)或作痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，帶多色白，胸脘滿悶，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈弦細(xì)而滑。治法為理氣化痰，破淤消 。方藥用開郁二陳湯（制半夏，陳皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪術(shù)，木香，檳榔，甘草，蒼術(shù)，生姜）。

⑷濕熱證 主要表現(xiàn)為帶多色黃或臭穢，小腹及腰骶部疼痛而脹，經(jīng)期加重，尿少色黃，可伴有經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)過多，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法為清熱利濕，祛淤消。方藥用大黃牡丹湯（大黃，芒硝，丹皮，桃仁，冬瓜子）加紅藤、敗醬草、制穿山甲等。

◆ 經(jīng)驗(yàn)之談

本人認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為氣虛血淤多見，采用“分期治療，益氣消，補(bǔ)消結(jié)合”的治療原則。因經(jīng)期與非經(jīng)期有不同的生理病理特點(diǎn)，須分期治療。經(jīng)期若出血量多時(shí)以益氣縮宮，化淤止血為主，兼以軟堅(jiān)消，非經(jīng)期治療以活血化淤，軟堅(jiān)消，兼以益氣，以消瘤為主，或服湯藥或服丸劑，因病情而定。劑量視病人的具體情況調(diào)整。

采用中醫(yī)藥治療時(shí)，肌瘤越小，效果越好。要強(qiáng)調(diào)的是，不管是用湯藥或是中成藥，一定要在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

◆ 典型病例

毛女士，38歲。2002年9月來我院就診。癥狀為：月經(jīng)量多1年余，比以往增加1倍以上，持續(xù)8～9天或14天，伴身倦乏力，懶言氣短。近兩月來，癥狀有所加重，經(jīng)期一般7～9天，經(jīng)量增多，色黯有塊，小腹及乳房脹痛。察其面色晦滯，舌體胖質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕50多天大，質(zhì)硬，雙側(cè)附件正常。經(jīng)B超檢查顯示為子宮肌瘤，大小約3.0×2.1×1.6厘米。

中醫(yī)診斷為氣虛血淤癥，給予中藥治療，連續(xù)治療3個(gè)月。2002年12月停藥后復(fù)診，月經(jīng)已正常，面色紅潤(rùn)，諸癥均已消失。檢查發(fā)現(xiàn)子宮已恢復(fù)正常，肌瘤消失。2003年3月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

中成藥 如何選擇

□ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授 葉敦敏

市面上有不少治療子宮肌瘤的中成藥出售，該如何選擇呢？下面介紹常用的幾種：

橘荔散結(jié)丸 著名的中醫(yī)婦科專家羅元愷經(jīng)驗(yàn)方，筆者醫(yī)院制劑，具有行氣散結(jié)、軟堅(jiān)斂澀、活血消的作用，用于各種情況的子宮肌瘤。

桂枝茯苓膠囊 中醫(yī)傳統(tǒng)古方，用于各種類型子宮肌瘤。

宮瘤清膠囊 活血化淤、消破積、養(yǎng)血清熱，用于血淤證明顯的子宮肌瘤。

大黃庶蟲丸 攻破力強(qiáng)，用于體質(zhì)較壯實(shí)子宮肌瘤患者。

宮血寧膠囊 用于子宮肌瘤導(dǎo)致子宮異常出血者，本身并無(wú)消肌瘤作用。

平消膠囊 抗腫瘤同時(shí)具有扶正氣作用，用于肌瘤手術(shù)后或體質(zhì)較虛者。

除了中成藥，可用于治療子宮肌瘤的中藥還有：

清熱解毒類：夏枯草、半枝蓮、貓爪草、山慈菇。

活血化淤類：莪術(shù)、丹參、田七、劉寄奴、王不留行。

理氣散結(jié)類：青皮、香附、荔枝核、桂枝。

化痰除濕類：石菖蒲、茯苓、蒼術(shù)。

補(bǔ)氣固正類：黃芪、桑寄生、桑枝、菟絲子、熟地。

軟堅(jiān)散結(jié)類：生龍骨、牡蠣、浙貝、海藻、昆布。

患了子宮肌瘤 生活上應(yīng)注意什么

□ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng) 何燕萍

子宮肌瘤患者在飲食及生活上應(yīng)注意些什么呢？

◆ 飲食

高脂肪食物促進(jìn)了某些激素的生成和釋放，故肥胖婦女子宮肌瘤的發(fā)生率明顯升高。因此培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對(duì)子宮肌瘤有一定的抑制作用。

⑴飲食要定時(shí)定量，不能暴飲暴食。

⑵飲食宜清淡，堅(jiān)持低脂肪飲食：菜類宜多吃瘦肉、雞蛋、淡水魚、青菜、香菇、豆腐、海帶、紫菜等；主食宜多吃粗糧如玉米、豆類等；果類宜多吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果，如花生、芝麻、瓜子等。少吃性質(zhì)較熱的如羊肉、狗肉等或蝦、蟹、鰻魚、咸魚等“發(fā)物”。

⑶忌食辣椒、花椒、生蔥、生蒜、酒類等刺激性食物及含糖較高的各種飲料。

⑷禁食桂圓、紫河車、阿膠、蜂王漿等有類似激素作用的食品。

◆ 情緒

調(diào)暢情志是預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)的重要方面。子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注意保持心情舒暢，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要避免過度勞累，這樣可使五臟調(diào)和，氣血通達(dá)則肌瘤無(wú)所生。

◆ 房事

子宮肌瘤患者還應(yīng)注意節(jié)制房事，以防損傷腎氣。腎為五臟六腑的根本，如損傷腎氣則易導(dǎo)致人體整體機(jī)能下降，全身的調(diào)節(jié)功能紊亂，從而加重病情。

◆ 避孕措施

患子宮肌瘤的人不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器，以免造成月經(jīng)量更多和經(jīng)期延長(zhǎng)；也不宜口服避孕藥，最好由男方采取避孕措施。

合并有更年期綜合癥的患者不要用激素替代療法。

總之，只要我們正確認(rèn)識(shí)子宮肌瘤，定期體檢，作到早發(fā)現(xiàn)早治療，并且生活規(guī)律、起居有常、飲食合理、情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，常常保持正氣充足，氣血順暢，那么子宮肌瘤就一定不會(huì)再成為我們的煩惱和擔(dān)憂了。

治病解惑

問：子宮肌瘤有什么癥狀嗎？

肖承忄宗教授：子宮肌瘤臨床上常見的癥狀是子宮異常出血，多為月經(jīng)量多，且血塊也多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至淋漓不凈。白帶增多，甚至有血性白帶。當(dāng)子宮增大時(shí)，可出現(xiàn)鄰近器官的壓迫癥狀，如尿頻、大便不暢甚或肛門有下脹感，有的伴有下腹墜脹、隱疼、腰酸痛、乳房脹痛。但大部分子宮肌瘤可沒有明顯的臨床癥狀。

問：妊娠合并子宮肌瘤該如何治療？

葉敦敏副教授：對(duì)妊娠合并子宮肌瘤，西醫(yī)學(xué)多主張密切觀察，除非發(fā)生肌瘤變性，臨床癥狀嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)外，無(wú)須特殊治療；而對(duì)反復(fù)流產(chǎn)者，則在非孕期行手術(shù)治療。中醫(yī)在這方面有一定特色，在孕12周前，以補(bǔ)腎安胎為主，若出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，有陰道流血等，則適當(dāng)加用某些化淤止血安胎之藥物；在12周以后，若沒有先兆流產(chǎn)征象，則可以治療肌瘤為主，適當(dāng)加用固腎安胎之藥，治療期間同樣需要嚴(yán)密觀測(cè)。臨床實(shí)踐證實(shí)，通過中醫(yī)的辨證治療，患者可以獲得滿意的妊娠結(jié)局。

問：如何預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生？

葉敦敏副教授：良好的生活習(xí)慣：情志安和，飲食適宜，房事有節(jié)，起居得當(dāng)，增強(qiáng)體質(zhì)；定期普查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；注意月經(jīng)期、產(chǎn)褥期保健；計(jì)劃生育，避免手術(shù)損傷與術(shù)后感染；慎用性激素類藥物；出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。

>>專家簡(jiǎn)介

肖承悰 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。享受政府特殊津貼，擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)主任委員。家學(xué)淵源，是近代著名中醫(yī)、北京四大名醫(yī)之一肖龍女的嫡孫女。擅長(zhǎng)治療婦科常見病、婦科疑難雜證，如月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、盆腔炎、痛經(jīng)、更年期綜合征、婦科腫瘤等，治療子宮肌瘤及卵巢囊腫達(dá)到較高水平。

葉敦敏 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授、副主任醫(yī)師。一直從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作。運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)，在治療各類婦科疑難疾病中積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療女性不孕、盆腔炎、妊娠病、月經(jīng)病、婦科腫瘤、男性不育等。

何燕萍 廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)，主任中醫(yī)師，教授，中醫(yī)婦科學(xué)碩士導(dǎo)師。從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)工作二十余年，具有較扎實(shí)的中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要從事子宮肌瘤、不孕不育、生殖道炎癥等中醫(yī)藥診療的研究，在此領(lǐng)域有較深的學(xué)術(shù)造詣。

編后：從專家們的介紹中，我們得知，中醫(yī)藥在控制子宮肌瘤生長(zhǎng)，改善癥狀，防止復(fù)發(fā)，調(diào)經(jīng)助孕等方面，有較好的療效，且副作用較小。但具體應(yīng)用的時(shí)機(jī)、方法，應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿受某些廣告的誤導(dǎo)，以免延誤病情。