乙肝防治　不再“跟著感覺走”

袁　因

賈繼東教授，全國知名肝病防治專家，有著豐富肝病研究治療經驗，直接參與了2005年《慢性乙肝防治指南》（以下簡稱《指南》）起草全過程。近日，賈教授從百忙之中抽出時間接受了本刊的采訪，就該《指南》的制定，解答了廣大讀者和乙肝患者普遍關心的問題。

中國需要一部慢性乙肝防治指南

中國是一個肝病大國，但長期以來，慢性乙肝防治工作中普遍存在著被廣告誤導、治療混亂的情況。公眾一方面缺乏必要的預防知識，同時也存在對乙肝的誤解、恐懼及對乙肝患者的歧視心理和行為。

“在乙肝患者尋醫問藥過程中，由于缺乏必要的基本知識，被廣告誤導、庸醫誤診的情況并不少見?！辟Z教授拿出資料，對記者解釋說：“據調查，約有1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的持續復制；50％的患者錯誤地認為乙肝是通過共同進餐及唾液來傳播的；3成以上的患者治療目標定為不切實際的‘徹底清除乙肝病毒。”

因此，普及乙肝防治知識，規范乙肝診斷、治療已是刻不容緩。中國需要一部《慢性乙肝防治指南》，讓乙肝防治從“跟著感覺走”的混沌狀態中走出來。這不僅對于1億多乙肝病毒攜帶者和3000多萬慢性乙型肝炎患者來說至關重要，而且對于時刻面臨乙肝威脅的健康人群來說也是休戚相關。

乙肝患者，抗病毒治療是關鍵

慢性乙肝難以根治，但可以通過控制病毒復制而控制病情。只要治療及時、得法，乙肝病毒能得到有效抑制，病毒攜帶者也可以像健康人一樣工作、生活。目前，國內外醫學界公認的看法是：對于乙肝患者，抗病毒治療是關鍵。賈教授強調說：“只要有適應癥，且條件允許，就應進行規范的抗病毒治療。”

“那么，哪種人屬于乙肝患者呢？”記者好奇地問道。

賈教授說，那種認為乙肝大小三陽就是乙肝患者的說法是不準確的。乙肝患者是有嚴格的定義的，即只有轉氨酶升高或肝臟組織病理學上有明顯炎癥壞死者才能稱為乙肝患者。他說，《指南》將慢性乙肝患者分為兩種：第一種是血清HBsAg（表面抗原）、HBV-DNA（乙肝病毒DNA）和HBeAg（e抗原）陽性，抗-HBe（e抗體）陰性，血清ALT（轉氨酶）持續或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變者；第二種是血清HBsAg和HBV-DNA陽性，HBeAg持續陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變者。

“什么情況下才需進行抗病毒治療呢？”記者接著問。賈教授說：《指南》對進行抗病毒治療的時機作出了明確的規定：

（1）HBV-DNA≥10⁵拷貝/毫升（HBeAg陰性者，HBV-DNA≥10⁴拷貝/毫升）；

（2）ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血總膽紅素水平應<2×ULN；

（3）如ALT <2×ULN，但肝組織學顯示有明顯炎癥壞死。

(注：2×ULN表示正常值上限的2倍，如果正常值上限為40單位，則高于80單位)

具有（1）并有（2）或（3）的患者應進行抗病毒治療；對達不到上述治療標準者，應監測病情變化，如持續HBV-DNA陽性，且ALT異常，也應考慮抗病毒治療。

“那么，現在公認的抗病毒藥物有哪些？如何選用呢？”

賈教授說，《指南》提到的有效抗病毒藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物。這兩種藥各有其優缺點。前者療程相對固定，療效相對持久，耐藥變異較少；缺點是需要注射給藥，不良反應較明顯，不適于肝功能失代償者。后者主要包括拉米夫定（賀普?。?、阿德福韋酯、恩替卡韋，其優點是口服給藥，抑制病毒作用強，不良反應少而輕微，可用于肝功能失代償者；其缺點是療程相對不固定，療效不夠持久，長期應用可產生耐藥變異，有些病例在停藥后有可能出現病情惡化。

用普通干擾素治療，500萬單位，每周3次或隔日1次肌肉或皮下注射，療程6個月～12個月；若用藥6個月無效，可改用其他抗病毒藥物。聚乙二醇化干擾素每周皮下注射1次，療程1年，劑量根據患者的耐受性調整。

拉米夫定100毫克，每日1次口服。治療1年時，如HBV-DNA 檢測不到或低于檢測下限，ALT恢復正常，HBeAg轉陰但未出現抗-HBe 者，建議繼續用藥，直至HBeAg血清學轉換，經監測2次，每次至少間隔6個月，仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監測肝臟生化學和病毒學指標。

阿德福韋酯10毫克，每日1次口服。療程參照拉米夫定。

恩替卡韋0.5毫克，每日1次口服（對拉米夫定耐藥者用量為1毫克），療程參照拉米夫定。

干擾素因其有導致肝功能失代償等并發癥的可能，對有肝硬化者應十分慎重。如認為必要，宜從小劑量開始，根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。

賈教授說，據中華醫學會對全國6城市中的400多名乙肝患者生活狀態的調查顯示，在接受調查的患者中僅有19％的人正在接受抗病毒治療這一正確的治療方式，而高達73％的受調查者僅采用保肝降酶藥物治療，而治療跟著廣告走的人也不少。這一結果進一步表明，乙肝的治療亟待規范化和科學化。目前中醫中藥治療慢性乙型肝炎在我國確實應用廣泛，但有關專家討論認為，多數藥物缺乏嚴格隨機對照研究，其抗病毒療效尚需進一步驗證。

預防乙肝，我們能做什么

《指南》中明確指出：“HBV（乙肝病毒）主要經血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。”

賈教授說，預防HBV感染的最有效方法是接種乙型肝炎疫苗，接種對象主要是新生兒、兒童、青少年以及成人中的高危人群；其次是注意傳播途徑的預防，比如對有創傷的操作要嚴格進行消毒，注意血液制品安全，防止高危性行為，阻斷母嬰傳播等等。日常生活中，要注意修足、紋身、扎耳環孔、共用剃須刀和牙刷等也可能傳染乙肝。

對慢性乙肝患者所面臨的處境和壓力，賈教授特別理解。他說，日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒，經吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播也未被證實。希望普通大眾認真學習《慢性乙肝防治指南》，正確認識乙肝、消除乙肝恐懼，理解和善待乙肝患者，而不要被傳統觀念及某些不科學的宣傳所誤導。

人物簡介

賈繼東教授，主任醫師。首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任，博士生導師。享受國務院頒發的政府特殊津貼。2003～2004年度衛生部有突出貢獻的中青年專家。中華醫學會肝病分會副主任委員，中國中西醫結合學會肝病專業委員會副主任委員，北京中西醫結合學會理事，北京生物工程學會理事,亞太地區肝病學會（APASL）會員，歐洲肝病學會（EASL）會員，美國肝病學會 (AASLD)會員。