經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉的療效及安全性

詹雪乳 趙勁枝 賓建平

廣東省肇慶市中醫(yī)院脾胃科，廣東肇慶 526020

消化道息肉為臨床上較為常見的消化道疾病之一，其中腺瘤樣息肉為癌前病變的一種，而非腺瘤樣息肉也可以在一定條件下轉化為腺瘤樣息肉，最終導致癌變，因此任何一種消化道息肉都具備切除的必要性[1]。隨著科學技術的不斷發(fā)展和進步，微創(chuàng)手術治療在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下受到越來越多的重視，在減小患者創(chuàng)傷范圍的同時將療效最大化，已經(jīng)成為患者和醫(yī)生共同追求的實現(xiàn)，經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉已經(jīng)受到了臨床的廣泛認可和應用，其療效可靠，安全性較好，具備較大的發(fā)展空間[2]。該研究入選2010年1月—2013年12月就診于該院進行消化道息肉切除的患者作為研究對象，對部分患者進行經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選于該院確診為消化道息肉患者共計626 例作為研究觀察對象，均經(jīng)病理活檢確診，排除手術禁忌證后，經(jīng)患者及家屬同意進行切除手術，并簽署知情同意書。入選患者共計626 例，息肉718 枚，其中男392 例，女234 例，年齡在20～78 歲之間，平均年齡為（52.8±8.6）歲；其中食管息肉19 例（24 枚），胃息肉88例（132 枚），大腸息肉519 例（562 枚）；其中無蒂息肉119 枚，亞蒂息肉369 枚，有蒂息肉230 枚；其中直徑＜0.5 cm 息肉98 枚，直徑在0.5～2 cm 之間的息肉450 枚，直徑＞2 cm 的息肉170 枚。

1.2 方法

應用富士能400 系列及奧林巴斯260 系列電子胃鏡及結腸鏡，奧林巴斯高頻電凝發(fā)生器PSD-20，圈套器，電熱活檢鉗，內(nèi)鏡抓鉗等。入選患者均在手術前進行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)和心電圖檢查，口服復方聚乙二醇電解質散稀釋液進行胃腸道準備，術前準備空腹8～12 h，與患者進行積極溝通，消除患者緊張情緒，患者或家屬對手術風險知悉并簽署知情同意書。觀察組進行內(nèi)鏡檢查尋找息肉，將息肉周圍水分和其他分泌物吸凈，將電流頻率調整到15～25 W 進行高頻電凝切除，進鏡過程中發(fā)現(xiàn)0.5 cm以下無蒂息肉立即進行鉗除，根據(jù)發(fā)現(xiàn)息肉的不同大小、形態(tài)和蒂情況采用相應的治療方法，針對直徑＜0.5 cm 的無蒂息肉應用熱活檢鉗取活檢后電凝灼除；針對直徑＞0.5 cm 而＜2 cm 的有蒂息肉判斷良惡性后進行直接高頻電凝切除，組織送病理檢驗；針對無蒂息肉和余亞蒂息肉先暴露息肉，粘膜下注射1:10 000 腎上腺素后將息肉底部套入圈套器內(nèi)收緊提起后進行高頻電凝切除，切除息肉后檢查出血情況，進行止血治療。術后禁食1～2 d，臥床休息，進食前3 d 為流食，口服質子泵抑制劑或消化道粘膜保護劑，服用時間3～4 周，同時密切觀察患者反應，有無發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥，隨診6 個月～3年。

1.3 觀察指標

①對不同直徑息肉病理類型進行統(tǒng)計分析；②對經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉的情況進行描述和分析；③對經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術并發(fā)癥情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 消化道息肉病理類型分析

針對不同大小的消化道息肉的病理類型進行分析，腺瘤性息肉占最大比例，其次為增生性息肉，炎性息肉最少，直徑≥2.0 cm的消化道息肉中腺瘤性息肉比例高達98.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同大小消化道息肉病理類型情況[n（%）]

2.2 經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除息肉效果及并發(fā)癥情況

入選626 例患者共718 枚息肉，其中713 枚息肉一次性切除，比例高達99.30%；剩余5 例直徑較大息肉分兩次切除成功。出現(xiàn)10 例并發(fā)癥，其中4 例出現(xiàn)出血，應用金屬鈦夾鉗止血；術后出現(xiàn)5 例腹痛，給予黏膜保護劑后疼痛好轉消失；1 例出現(xiàn)腸穿孔，轉外科行修補術，主要原因為年紀較大77 歲，一次切除多枚息肉，過早進食；并發(fā)癥發(fā)生率為1.60%。術后進行息肉標本活檢均無癌變，隨訪6 個月～3年，2 例腺瘤性息肉復發(fā)，經(jīng)二次切除后治愈。

3 討論

消化道息肉為消化道黏膜層局部隆起而發(fā)生的病變，往往高發(fā)于胃、食管、大腸等部位[3]，是一種臨床常見疾病，容易引起消化道出血，是癌前病變的一種，其病變潛力與息肉大小、形態(tài)及病理類型直接相關，腺瘤性息肉的癌變率高達10%，直徑＞2 cm的腺瘤性息肉癌變的危險性增加到4.6 倍，危險性較高。消化道息肉往往無明顯癥狀，多數(shù)患者在內(nèi)鏡檢查、鋇餐造影以及其他疾病檢查時意外發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡成像較為清晰，能夠直接觀察息肉形態(tài)、大小、位置等特點，同時還可以對息肉的病理性質進行準確活檢并進行治療[4]。隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展和進步，消化道息肉的臨床檢出率逐漸升高，鑒于消化道息肉容易出現(xiàn)出血或癌變，積極切除息肉能夠有效降低消化道惡性病變發(fā)生率，內(nèi)鏡下切除消化道息肉目前已經(jīng)成為臨床首選治療方法，臨床醫(yī)生能夠根據(jù)息肉的部位、大小和形態(tài)進行治療方法的選擇[5]，早期進行內(nèi)鏡下息肉切除能夠降低癌變率達76%～90%，積極治療息肉有利于降低消化道惡性腫瘤的發(fā)病率[6]。

治療消化道息肉的方法多種多樣，其中以經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術在臨床上最為常用，這種方法臨床應用時不需要進行麻醉操作，手術損傷較小，并發(fā)癥較少，臨床療效性和安全性均較高，對于多發(fā)息肉的切除可以分期進行，患者住院治療時間短，一方面減少了醫(yī)療資源的浪費，另一方面為患者和家庭節(jié)約了醫(yī)療費用，受到廣大患者的認可[7-8]。高頻電凝切除術具備諸多特色：應用細胞導電性，高頻電流熱效應進行切除，但對神經(jīng)和肌肉并無明顯刺激性，同時不會影響內(nèi)臟形態(tài)功能；高頻電具有切開波、凝固波和混合波，分別進行切開組織、凝固組織脫水等作用，作用電極小，肢體電極大，電流密度較高，能夠有效切除息肉，同時防止出血等情況發(fā)生，具備較為穩(wěn)定的安全性[9]。盡管安全性較高，臨床操作時還要注意操作中的細致性：手術操作前應全面了解患者病情，并對凝血等指標進行嚴格檢查和控制；熟練掌握器械的操作方法，由較有經(jīng)驗的醫(yī)師進行臨床操作，在手術過程中注意并發(fā)癥的預防；操作前應反復調試并確認器械是否正常運作，參數(shù)選擇是否正確無誤；根據(jù)息肉具體形態(tài)、大小和性質選擇適宜的切除方法[10]；術后囑患者絕對臥床，禁食后進流食，對患者病情變化密切關注，突發(fā)并發(fā)癥及時處理和調整治療方案。

入選近年來就診于該院并確診為消化道息肉患者作為研究觀察對象，經(jīng)病理活檢確診進行息肉切除手術，均進行經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉，研究結果顯示，共檢出消化道息肉718 枚，其中腺瘤性息肉占最大比例，其次為增生性息肉，炎性息肉最少，直徑≥2.0 cm 的消化道息肉中腺瘤性息肉比例高達98.84%；718 枚息肉中有713 枚息肉一次性切除，剩余5 枚直徑較大息肉分兩次切除成功。治療中出現(xiàn)10 例并發(fā)癥，經(jīng)對癥處置后正在消失，術后進行息肉標本活檢均無癌變。隨訪6 個月～3年中有2 例腺瘤性息肉復發(fā)，經(jīng)二次切除后治愈。研究提示，經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉操作簡單快捷、療效確切、安全性較穩(wěn)定，值得臨床推廣應用。該研究結果與目前臨床研究結果一致[11-12]，但該研究存在樣本含量小，隨訪時間短等缺點，臨床尚需更大樣本含量高質量臨床研究對本研究結果進行進一步驗證。

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