公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正具備公立性質(zhì)

針對(duì)我國醫(yī)療資源過度集中在政府手中的現(xiàn)狀，建議逐步把40％左右的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為民辦民營

對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生方面存在的問題，如“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制造成的看病貴、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小造成的公共醫(yī)療資源分配不公等，社會(huì)各方面異議并不大。爭論的焦點(diǎn)，在于這些問題的根源何在。

我認(rèn)為，簡單用“市場化”來肯定或否定前一段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革都過于籠統(tǒng)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)。就中國具體情況而言，其中至少可以分為三個(gè)子系統(tǒng)：醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通系統(tǒng)；每一個(gè)子系統(tǒng)，又可以再細(xì)分為若干個(gè)小系統(tǒng)。這一復(fù)雜的系統(tǒng)在我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的大背景下如何形成并協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，需要分系統(tǒng)、分層次具體分析，不能簡單化。

與國有企業(yè)改革相比，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相當(dāng)滯后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革，到2000年才提出“指導(dǎo)意見”，2001年啟動(dòng)；農(nóng)村衛(wèi)生改革則是2002年底才出臺(tái)新的政策。但在實(shí)踐中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路和一系列政策并沒有得到很好落實(shí)。當(dāng)前已經(jīng)到了加大改革力度的關(guān)鍵時(shí)刻。

過往的實(shí)踐表明，在醫(yī)療體制改革中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是關(guān)鍵性的難點(diǎn)。長期以來，允許醫(yī)院在藥品批發(fā)和零售過程中加成15％－20％，沿襲至今成為彌補(bǔ)財(cái)政投入不足的“良策”。這在實(shí)際操作中必然造成醫(yī)院和醫(yī)生的行為嚴(yán)重扭曲。

針對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，“指導(dǎo)意見”提出，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅，打破過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方藥的壟斷。……