李劍閣：醫療費用為何居高不下？

簡單地把醫患矛盾歸結為醫院和醫生的責任，是極不公正的

去年下半年以來，由于種種原因，其中包括輿論的烘托，醫療費用已經成為一個“群情激憤”的敏感話題。但是，要解決問題，還需理性的討論和專業的研究。

醫療費用上漲過快，不但在中國，在世界各國都經常受到批評。不少國家的老百姓都抱怨他們的醫療體制浪費和昂貴。中國的醫療費用過快增長，既是世界共性的問題，也有自身的獨特原因。

第一，每個人為健康支付的費用是其生命價值的函數。當人們在解決溫飽以后，愿意為健康支付的費用，常常高于收入增長的速度，國家預算的醫療衛生開支也往往高于GDP增長的速度。美國在1960年時，國民支付的醫療費用占GDP的5.3％，1980年上升為8.9％，1990年上升為12.2％，到2000年已經占到GDP的13.5％。還是在美國，1992年時，醫療保健支出已經取代食物和煙草，成為居民第一位的支出；在1997年時，美國居民收入的17.4％用于醫療保健，15.1％用于食物和煙草，15.1％用于住房。在中國，當人們從溫飽進入小康以后，醫療費用的占比越來越高也是必然趨勢。

第二，隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫療費用在GDP中的比重也會快速提高。人均期望壽命提高的本身就是醫療衛生費用提高的直接結果。中國用占世界2％的醫療衛生資源，照顧了占世界22％人口的健康，人均期望壽命達到72歲，超過許多中等發達國家，這是中國衛生事業的驕傲。統計數據表明，一個人在65歲以后所花費的醫療費用大概占其一生的一半，在生命垂危的最后一年可能又要支付一半中的一半。因此當社會進入老齡化后，醫療費用上漲是不可避免的。

據美國人口普查局的統計和預測，65歲以上老年人比重從7%升到14%所經歷的時間，法國115年，瑞典85年，美國68年，英國45年，日本26年，而中國大約只要27年。中國用比一些發達國家短得多的時間里進入老齡化，所以今后幾十年仍可能是醫療費用猛漲的時期。

第三，人們希望享用最先進、最有效的醫療保健服務，與中國人均GDP處于世界100位之后的矛盾，是我們面臨的尷尬。中國到2005年年末人均GDP不足2000美元，還是一個中低收入的發展中國家。如今人類的生命科學突飛猛進，醫療變得昂貴，是人們不得不接受的事實。在經濟全球化的時代，我們幾乎可以獲取全世界已有的全部醫療科技的最新成果。20多年以前，中國的醫院可能對心血管病的重癥患者束手無策，如今花幾萬元搭橋或介入支架就可以康復。費用是成百上千倍地增長了，贏得的是健康和生命。

第四，由于傳統思維和道義訴求，人們普遍認為“救死扶傷”是政府必須無條件承擔的責任。但是，即使在最富裕的國家，政府都不可能包攬每一個需要器官移植等重癥患者的醫療需求。因為所需費用最終要受政府支付能力和社會承受能力的約束。政府應該對貧困群體提供醫療救助，但要慎重采取科學合理的方式。在美國，對窮人免費的平民醫院急癥室里，往往擠滿了企圖得到免費醫療的慢性病患者，使得真正的急癥病人得不到及時救治。香港有世界上最好的醫療保障，但據報載，有些居民甚至因為胃口不好要救護車去醫院就醫。經濟學告訴我們，醫療服務需求是有價格彈性的，當個人支付的價格趨于零的時候，需求會被扭曲和夸大，同時誘發普遍的道德風險。因此，過分慷慨的承諾肯定不能兌現和持續，結果只會導致更多抱怨。

必須指出，目前中國醫療費用過快增長并非完全合理，甚至應該說有很多不合理的方面。通過改善醫院管理和規范醫生行為，就有相當大的節省成本、降低費用的空間。而要做到這些，光靠禁令，而沒有醫療服務的競爭就很難做到。

目前國有醫院“一統天下”的局面必須打破，在增加政府投入、保留必要國有非營利性醫院的前提下，相當一部分國有醫院應當對多方辦醫開門，引進社會資金，改制成為營利性醫院。這樣，醫院在展開競爭的同時，能夠滿足多層次的醫療服務需求。要減輕患者過重負擔，還應建立健全旨在社會共濟、制衡供求的醫療保險制度，整頓孳生在現行不合理醫療衛生體制下的藥品生產流通體系。這些都是今后改革的任務。

推進醫療改革需要醫務人員的積極參與。長期以來在復雜的歷史背景下形成的“以藥養醫”的錯誤激勵機制，有著很深刻的原因。簡單地把由此引發的醫患矛盾歸結為醫院和醫生的責任，是極不公正的。倘由此造成醫患對立，激起醫患沖突，將會對中國的醫療事業與和諧社會產生巨大沖擊。在這個問題上，輿論應當有清醒的認識。