凝血功能檢查在肝硬化中醫不同證型診治中的應用進展

邢輝勇，曹爽，賈文文

（1. 石家莊市欒城區中醫院，河北 石家莊 051430；2. 河北省中醫院，河北 石家莊 050001）

0 引言

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，是肝纖維化發展的最后階段，具有發病率高、病程長、預后差的特點。近年來肝硬化的發病率及死亡率均呈日益增高的趨勢，已在全世界最常見的死亡病因中位列第14 位，在中歐更已列為第4 位。據統計，我國肝硬化占內科總住院人數的4.3%-14.2%，是國內常見的疾病和主要的死亡原因之一[1]。

引起肝硬化的病因很多，不同地區的主要病因也不相同。歐美以酒精性肝硬化為主，我國以肝炎病毒性肝硬化多見，酒精性肝硬化發病率也逐年增加。根據其表現特點，肝硬化相當于中醫的黃植、脅痛、血證、鼓脹、瘤積等。肝硬化病因多樣，癥狀紛繁，病機復雜，在治療上存在一定的挑戰性。西醫治療肝硬化主要以病因治巧和對癥支持治療為主。而中醫藥治療可從整體觀點、辨證論治等中醫傳統思想對患者進行治療，在改善患者臨床癥狀、提高患者生活質量、延長患者生存期等方面取得了較好的療效。

1 凝血功能檢查在診治中的應用進展

目前，肝硬化的中醫辨證分型主要分為肝氣郁結證、水濕內阻證、濕熱內蘊證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡證等證型[2-3]。肝硬化中醫不同證型診治的血液檢查主要集中在血清酶指標、血清肝纖維化指標、凝血功能及血常規檢查等幾大方面，其中凝血功能檢查越來越受到中醫學者的重視，凝血功能是反映肝硬化患者的疾病進展程度和預后的重要指標。

劉錫堅對水濕內阻證33 例、濕熱蘊結證48 例、肝腎陰虛證18 例患者的PT 均值進行分析，結果其均值按水濕內阻證、濕熱蘊結證、肝腎陰虛證順序遞增[4]。劉海濤研究發現，PT 有由肝氣郁結經瘀血阻絡、濕熱內蘊、水濕內停向肝腎陰虛和脾腎陽虛型漸進升高的趨勢[5]。李昕對肝硬化代償期與失代償期微觀指標進行比較后發現：兩期凝血功能等指標有明顯的差異[6]。曾祥源對乙肝肝硬化抗病毒治療期間進展為原發性肝癌的患者進行研究后發現，PT 等指標不同證型的水平有顯著性差異[7]。趙麗紅在觀察肝炎肝硬化“肝藏血”功能異常時微觀指標時發現，血瘀出現或程度加重時凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度降低、凝血酶原時間比值升高[8]。蘇飛對87 例不同證型的肝硬化患者進行PT 測定，發現其水平組間具有差異性[9]。田露通過采集700 余例肝炎肝硬化患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、凝血酶原時間比值（INR）等實驗室指標，并對患者的一般癥狀、舌象、脈象等進行對比分析，發現血小板計數和凝血系統功能指標表現較差的患者，其癥狀也較明顯[10]。

邢金麗等經過采集肝硬化患者信息發現，患者體內凝血因子的改變是中醫”肝不藏血”重要的客觀物質基礎[11]。周艾強等對乙肝肝硬化患者142 例進行觀察后，發現凝血功能指標PT、TT、APTT、FIB 及Child-pugh 評分依次為：肝腎陰虛＞瘀血阻絡＞濕熱蘊結＞脾腎陽虛＞肝氣郁結＞水濕內阻[12]。龔向京等對乙型肝炎肝硬化病例120 例進行研究發現，肝氣郁結證型與其他證型相比，PT 時間最短，顯著低于其他證型，并認為PT 可作為乙型肝炎肝硬化中醫辨證分型的重要參考指標[13]。李華玲對63 例肝腎陰虛證患者和62 例脾腎陽虛證患者進行研究后發現，PT、CHE、TBIL、ALB以及Child-Pugh 分級與為乙型肝炎后肝硬化失代償期的肝腎陰虛證與脾腎陽虛證存在相關性，PT 等可作為兩種不同證型的辨證論治的量化客觀指標[14]。

嚴紅梅等將凝血酶原時間等指標，用于肝硬化并自發性腹膜炎患者的中醫辨證分型[15]。姜喜梅將PT 作為健脾利水方治療乙肝肝硬化腹水效果的評價指標，發現治療組可縮短PT，提高PTA 與PLT，治療組比對照組更能改善PT 與PLT[16]。

2 血常規檢查在診治中的應用進展

血常規檢查特別是PLT 等的檢查作為凝血功能的輔助檢查，對于肝硬化的辨證分型及診治同樣具有重要意義。周建衡等就血小板與乙型肝炎肝硬化中醫證型的關系做出了探討，不同證型間的血小板數量有較明顯的差異[17]。張楠對139 例氣滯濕阻證、88 例濕熱蘊結證、46 例脾腎陽虛證、50 例肝腎陰虛證的患者進行相關指標記錄后分析發現，中醫證型與檢測指標HGB、WBC、DBIL、APTT 等具有相關性[18]。趙麗紅在觀察肝炎肝硬化“肝藏血”功能異常的微觀指標時發現，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、血小板平均體積降低[8]。蘇飛對87 例不同證型的肝硬化患者進行HGB、WBC、PLT 等水平進行測定，發現不同證型組間具有差異性[9]。

3 西醫凝血功能檢查在肝硬化診治中的應用

范紅琴認為凝血四項指標檢測是肝硬化診斷的一種科學有效的方法，通過對病情監測可協助患者盡快康復[19]。尤其等對凝血指標在判斷肝硬化患者病變嚴重程度中的應用進行了分析，認為 PT、APTT、TT 和FIB 的改變可以敏感地反映肝硬化患者的肝臟病變程度[20]。朱旭青等發現不同程度的肝硬化患者其凝血指標和血小板參數均不相同，檢測這些指標能夠反映肝硬化患者病情的嚴重程度，對于肝硬化的診治有重要的臨床意義[21]。于洋認為對肝硬化患者采取凝血四項指標檢驗，能夠客觀、準確的評價其凝血功能狀況，為制定臨床治療方案提供重要依據，具有臨床推廣價值[22]。

4 結論

國內已有學者研究發現通過中醫藥干預能夠改善凝血系統功能障礙，如通過活血化瘀、健脾益氣可以使肝硬化患者凝血系統功能異常得到改善[23]；也有學者用中西醫結合治療方案治療乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊亂，通過觀察指標發現優于傳統西醫藥綜合治療方案[24]。

凝血功能檢查與肝硬化中醫不同證型診治的相關性研究逐漸被學界所重視。深入研究肝硬化中醫證候類型與凝血功能之間的關系，可以更好地指導臨床治療及判斷其并發癥的發生和評價預后，對改善患者臨床癥狀、提高患者生活質量、延長患者生存期等方面有重要意義。