消化道出血的健康教育方法及從醫評價

劉麗團

【摘要】 目的 提高從醫率，降低并發癥、降低復發率，促進患者早日康復。方法 采取計劃性教育、隨機性教育、示范性健康教育方式，開展健康教育的275例消化道出血患者與未開展健康教育的275例消化道出血患者進行對照觀察分析。結果 兩組患者的從醫率對比見表1，開展健康教育的患者并發癥的發生率為1.33%，未開展健康教育的患者并發癥發生率為20%。結論 健康教育可提高患者從醫率、自我保健能力，解除患者的疑慮，有利于患者早日康復。

【關鍵詞】消化道出血；健康教育；效果評價

消化道出血是消化系統疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關系密切，健康教育是醫院中推行整體護理的一個重要環節，護士不僅要配合醫療給患者以適當的治療與護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥的注意以及飲食、活動、休息等如何合理安排以取得最佳效果［1］。目前滿意度的提高，主要因素是護士對患者進行了健康教育。我科275例消化道出血通過這方面的幫助，提高了從醫率，使患者增強了戰勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發，減少并發癥的發生，有利于患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將來本院就醫的550例患者隨機分為2組：即研究組與對照組各275例。2

組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、基礎治療、相關知識的掌握程度方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。其中男性345例，女性205例，年齡14歲~80歲。上消化道出血186例，食道靜脈曲張破裂出血94例，胃潰瘍出血190例，肝硬化并上消化道出血80例。其中有64例合并休克，8例因休克搶救不成功而死亡，其余均臨床癥狀治愈而出院。

1.2 實施方法 對所有護理人員進行培訓，必須熟悉健康教育的內容，掌握具體操作方法。首先從消化道出血的防治知識著手進行宣教，講解消化道出血的病因，常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。逐漸擴展到心理衛生保健、老年衛生保健、安全教育、精神文明教育等。同時護理人員應具備良好的心理素質、恰當的語言交流技巧，謙遜溫和的態度，嫻熟的技術，使患者及家屬產生信任感，從而建立一種指導-合作或參與型的護患關系的紐帶，也是培訓中不可缺少的一課。從入院到出院全程進行健康教育：具體包括以下3種。

1.2.1 計劃性教育 將有共同性護理問題的患者，進行有計劃地、循序漸進的群體教育，對有不同護理問題的患者，采取面對面的個體教育，把疾病的有關知識講給患者，使其了解疾病的發生發展，轉歸治療，預防以及不同階段的注意事項，使之處于最佳心理狀態來配合醫療護理［2］。

1.2.2 隨機性教育 患者及家屬從健康教育板報、小冊子、宣傳卡、報刊雜志、廣播節目、健康教育處方、錄音講座、公休座談會及各種渠道掌握了疾病知識或信息，提出疑點，護士給予應答。

1.2.3 示范性教育 針對患者及家屬的文化水平的限制，健康知識的缺乏，對某些方法、行為進行示范和糾正。

2 健康教育主要內容

2.1 講解消化道出血的病因 常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。

2.2 講解上消化道出血的臨床表現。特征性表現：嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。周圍循環衰竭表現：如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識模糊等，排便時或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細速，血壓下降，心動過速等。發熱一般不超過38.5℃，可持速3 d~5 d。

2.3 飲食方面 出血活動期禁食。出血停止后：消化性潰瘍引起的出血，出血停止6 h后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食。流質飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質飲食、軟食、給營養豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等;食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺激性食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等)，應細嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血［3］。

2.4 活動 重者(出血活動期、休克)，特別是當脈搏每分鐘增至100~120次以上，由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態。此時應絕對臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時頭側向一邊，盡量減少不必要的搬動。輕者(患者自覺癥狀好轉，能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩定不再下降)。還應臥床休息，但可床邊活動，下床上廁所，告訴患者治愈后生活應有規律，注意勞逸結合，體力和腦力相互調節，復查時間及指征；是有嘔血、黑便、上腹部不適時隨時復查。

3 結果

消化道出血是消化系統疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關系密切，健康教育是醫院中推行整體護理的一個重要環節，護士不僅要配合醫療給患者以適當的治療與護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥的注意以及飲食、活動、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前滿意度的提高，主要因素是護士對患者進行了健康教育。通過這方面的幫助，使患者增強了戰勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發。同時，也因此使患者認識到護理的價值，認識到護士是具備一定的醫藥護理知識并能促進其痊愈的科技人員。開展健康教育的患者并發癥的發生率為1.33%，未開展健康教育的患者并發癥發生率為20%。開展健康教育后消化道出血患者從醫率對比見表1。

4 討論

健康教育不但可以讓患者明白如何促進康復，其另外一個更有意義的目的是如何讓患者注意預防發生并發癥。健康教育作為一項新內容應用臨床，還需我們結合自己的實際情況，總結出自己的特色經驗。總之，護理人員應根據患者在消化道出血不同階段的需求進行指導，而不是局限于入院介紹或介紹出院指導時進行，也就是說對患者進行健康教育應貫穿于臨床護理的全過程，在現代護理觀的指導下，充分利用醫院這種特殊環境有針對性地實施健康教育。

參考文獻

［1］ 吳瓊.護理程序在慢性萎縮性胃炎健康教育中的應用.現代臨床護理，2004,1(2):58-60.

［2］ 朱玉霞.孫曉嵐.我院神經內科開展健康教育的方法及效果評價.中華護理雜志，2006,6(36)：420-422.

［3］ 許政剛.內科護理學.中國環境科學出版社,2007:55-56.