慢性乙肝患者——體檢計劃 心中有數

在剛剛過去的一年間，我有兩位原本患慢性乙肝的學生，都正值壯年，竟在兩三個月內相繼因為肝癌去世。他們都是臨床醫生，并非不知道有慢性肝炎→肝硬化→肝癌的“三步曲”，卻仍然心存僥幸，不愿作定期隨訪復查。直至自己出現右上腹不適，并疑有包塊時，經B超、CT檢查發現已經是肝癌晚期，失去了手術治療的機會。

這樣的教訓不在少數，因而這里要提醒慢性肝病患者定期隨訪、檢查您的肝臟，及早發現病變，才能為自己留有一線生機。

檢查項目，心中有數

肝功能由于肝臟生理功能極為復雜，因此肝功能檢查種類繁多，只能選擇幾種有代表性的項目來了解患者肝臟功能的情況，如蛋白質代謝功能，膽紅素代謝功能及轉氨酶檢查，醫生可據此了解肝細胞受損害的程度。

乙型肝炎血清病毒標志即俗稱的“兩對半”檢查。主要反映乙肝病毒在體內的“活動”情況。

甲胎蛋白(AFP)迄今為止，甲胎蛋白仍為診斷肝癌最常用的標志物，其準確率最高時可達90％。通常，對于甲胎蛋白增高者，非癌性肝病多在3個月左右即下降，而肝癌則持續高峰或逐漸上升。尤其是谷丙轉氨酶（ALT）無明顯增高者，需高度懷疑為肝癌。

B超檢查是目前比較常用的一種檢查方法，具有簡易、準確、快速、無痛苦等特點，因此容易被人接受，成為醫生診斷疾病的有力助手。尤其當懷疑有合并脂肪肝或有早期肝硬化、癌變的可能性時，B超有較大的鑒別診斷意義。

以上只是在體檢中通常選用的項目，在這些檢查中如發現問題，則應及時進一步做相應的深入檢查，尤其當有腫瘤之慮時，應進一步做CT、核磁共振（MRI）等檢查。

間隔時間，因人而異

慢性乙肝病毒攜帶者這是指HBsAg（表面抗原）和乙肝病毒 DNA陽性，e抗原或e抗體陽性，轉氨酶在正常范圍者。應至少每年檢查2～3次肝功能，1～2次乙肝血清病毒標志、乙肝病毒DNA和甲胎蛋白，并應動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診并做相應治療。

慢性乙型肝炎患者當轉氨酶持續正常，且乙肝病毒DNA陰性時，建議每6個月檢查一次乙肝病毒DNA、轉氨酶、甲胎蛋白和B超；對轉氨酶正常但乙肝病毒DNA陽性者，建議每3個月檢查1次乙肝病毒DNA和轉氨酶，每6個月進行一次甲胎蛋白和B超檢查。

乙型肝炎肝硬化者特別是原發性肝細胞癌高危患者（大于40歲，男性，嗜酒，肝功能不全或已有甲胎蛋白增高），應每3～6個月做甲胎蛋白和腹部B超檢查（必要時作CT或核磁共振），以盡早發現肝癌。此外，每1～2年還應進行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。