別讓“小中風”成為“大中風”

以色列總理沙龍2005年12月18日小中風發作，在醫院短暫治療后又投入緊張的工作。然而僅僅時隔兩周，2006年1月4日，沙龍再度因嚴重中風（腦溢血）接受手術，截至本刊發稿，仍未能康復。

2005年9月，法國總統希拉克發生小中風，小血塊在視網膜動脈里凝結，從而造成視覺障礙。經過及時的治療后，得以好轉。

前段時間，“小中風”這個詞頻繁出現在人們的視線中。但什么是小中風呢？它和中風有什么關系？什么樣的人會患小中風？患了小中風又該怎么辦？為什么希拉克與沙龍的病情發展截然不同？

小中風

預警“大中風”

北京三博復興腦科醫院神經內科

教授劉興洲

小中風是指一過性腦缺血發作，也稱為小卒中，是由于腦組織局部缺血所引起的?；颊咴诜浅６痰臅r間內（如2～3分鐘），產生半身麻木，一側手和胳膊麻木和發沉，行走不便，還可能出現語言不利、口齒不清的癥狀。但是這種反應都具有一過性，在發作后24小時之內自行緩解，并且沒有明顯的后遺癥。

小中風亮起黃牌警告

小中風的癥狀轉瞬即逝，發作時間可能極短，很多人都未能給予重視，認為癥狀消失了就好了，卻不知小中風是中風的預警信號，如果錯過了及時預防的時機，結果就很可能導致中風。這種腦組織局部缺血帶來的神經功能障礙，雖然是“一過性”，卻不是一“過”永逸的。

小中風發生后，高達50％的患者在5年之內至少發生一次腦梗死事件，如果診斷或治療不當，其中10％腦梗死發生在小中風發作之后的90天之內。

最近的研究還發現，小中風不僅是中風的先兆，與其他疾病的關系也很密切，其中主要有急性心肌梗死和糖尿病。美國有關資料報道：1982年小中風患者發生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾對225例小中風患者隨訪了6年，結果有23％的小中風患者死于心肌梗死。又有人在調查中發現，小中風患者竟有19.3％并發了糖尿病，是一般人的7～9倍。

早期診治是關鍵

在我國，現有的約500萬～600萬中風患者中，75％的患者不同程度喪失勞動能力，40％左右屬于重度致殘者。因此，如果發生小中風后，能早期、及時、有效的診斷與治療，是“防患于未然”、預防中風偏癱的關鍵。

按照國際公認的診斷標準規定，小中風引起的神經功能障礙持續時間不應超過24小時。但事實上，只要癥狀持續時間超過1～2小時，多數患者就可以有腦梗死（中風）的后果。

由于小中風發生后近期內的腦梗死事件的高發率，48小時之內要建立合理的病因檢測和干預（治療）方案；如果患者有急性神經功能障礙，并有小中風再發可能性存在，必要時需要住院診斷和治療。

慧眼識得小中風

北京軍區總醫院神經內科副主任醫師尹維民

前不久，曹女士發現自己的左眼皮有點兒下垂，開始以為是眼睛的毛病，后來，眼皮一天比一天垂得厲害，到醫院檢查后，被診斷是小中風，需要住院治療。

年已7旬的王大爺，患有多年的高血壓和糖尿病，前段時間記憶力下降，說話偶爾含糊不清，家里人懷疑是老年癡呆出現了。到醫院檢查，才發現他曾經有過小中風，而且，雙側頸動脈已硬化并形成斑塊，血管管腔的90％以上被堵住了，血液無法順暢地通過頸動脈到達腦部，隨時有中風偏癱的危險。醫院在他頸動脈內放了支架，才讓他避免了晚年的殘疾。

上述的例子并不鮮見，在醫院康復科遇到的中風患者中，只要您仔細問一問，就會發現很多人都有過小中風的短暫發作，或者是說話不清楚，或者是短暫的肢體麻木，但都沒有重視，不久后就發生了嚴重的中風。

小中風的發作雖然是來去匆匆，似乎并未造成永久的身體傷害，但它是人體腦血液循環嚴重異常的表現。希望那些具有腦血管病危險因素的患者及其家人，以及關心自身腦血管健康的讀者，了解小中風常見的表現，以便準確識別，及時就診，從而得到及時和有效的治療。

小中風“青睞”誰

高齡、肥胖、吸煙、嗜酒、有家族（遺傳）史，以及患有高血壓病、糖尿病、血脂異常癥、心房纖顫、冠心病和心肌梗死等疾病的中老年人，更容易發生小中風。真性紅細胞增多癥的患者也容易發生小中風。具有上述一種或多種危險因素的人被稱為腦血管病高危個體，更應該警惕小中風的發生。據媒體報道，以色列總理沙龍身高1.7米，體重卻有118千克（標準約為65千克），而且腰圍很粗，食量大、喜食肉類和甜食，這些都是發生小中風的危險因素。

刻板性與多樣性

小中風的表現具有短暫性（通常持續數分鐘至20分鐘左右，一般不超過1小時）、可逆性（無腦部梗死病變或遺留癥狀）的特征。當某位患者出現一系列頻繁發作，他的發作表現形式通常是固定的，這一特征稱為刻板性。而對于不同的患者而言，由于發生阻塞的動脈不同，腦缺血部位不同，所呈現的腦功能缺損表現又具有多樣性。

我們可以用道路交通阻塞來類比這種刻板性和多樣性：通往機場的道路阻塞的后果通常是固定的，即延誤我們搭乘航班；而發生在城市不同道路的阻塞，則會對我們的生活和工作造成各種不同的影響。了解小中風發作表現的多樣性，將有助于我們及時和正確地判斷病情，加以應對。

警惕小中風預兆信號

由于缺血的部位不同，小中風患者可以表現為下面的一種或數種癥狀。遇有這些以突發或一過性形式發作的癥狀時，要警惕小中風的可能性，及時到醫院就診。

視覺異常

一過性黑蒙：眼睛的視力突然喪失，好像突然被黑幕遮住，約幾秒鐘或幾分鐘后，黑幕逐漸隱去，視力恢復如初。

偏側性視野范圍縮?。阂曃锬：?，無法看清眼前一側的物體，例如行走時不能避開而反復碰撞身體一側的障礙物，說明該側視野缺損。

復視：看東西時出現重影。正常人長時間注視側方或上下方目標時，也可能看到雙影，這種情況不屬于小中風。

眩暈或頭暈：感到眼前物體或自己的身體向一定方向旋轉，常常伴隨有惡心和嘔吐癥狀。童年游戲時，原地快速旋轉中突然停下來時，您或許曾經體驗過這種眩暈的感覺。

運動障礙

偏身或單側肢體無力或笨拙：一側面部、上下肢力量減弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬舉困難，手中拿的物品忽然掉落，走路一只腳拖地甚至不能站立行走等。

偏身或單側肢體麻木、感覺異常。

雙腿突然喪失力量倒地。

走路失去平衡：站立行走不穩，或上肢動作不穩、不準，顯得不夠協調。

感覺障礙

面部麻痹：一側面部和肢體的麻刺感，或發木感（感覺遲鈍）。

言語障礙

構音不清：說話口齒不清，覺得舌頭發硬。

失語（或語言不利）：講話速度變慢，常會因為找不到適當的詞語而停頓下來。

喪失語言理解能力：不能理解別人的話語。

書寫、閱讀困難。

其他

記憶喪失：出現記憶障礙，尤其是近期記憶。

飲食、飲水嗆咳。

應當注意的是，以上表現大多不是小中風所特有的癥狀，其他一些疾患也可以出現類似的表現，所以往往容易被忽視。此外，持續僅一、兩秒鐘的頭暈，以及孤立出現的全身疲乏、頭昏或四肢抖動等，通常不是小中風發作的表現。

應對小中風

□ 北京中醫藥大學東直門醫院神經內科教授高穎

希拉克與沙龍同樣發生了小中風，為什么他們的病情發展截然不同？除了病情本身的差異以外，應對小中風措施的不同、生活方式的差異也是重要的因素。

小中風一般相當于中醫學所說的中風先兆。如果出現小中風癥狀后能夠及時接受正確的治療，則有利于避免中風的發生?；蛘呒词拱l生了中風，也可以將神經功能的受損程度降到最低，減少或減輕后遺癥。那么，當發現小中風時應該采取什么措施呢？

及時就診

出現小中風癥狀時，一定要到醫院接受檢查和治療，不可大意，特別是中老年人或患有高血壓、糖尿病、心臟病的患者，要針對每個人的具體情況由醫生制訂個體化的防治方案。

西醫治療

目前的西醫治療主要包括病因治療、抗血小板治療、抗凝治療、手術治療等。

病因治療糾正中風的危險因子，如高血壓、糖尿病、血脂異常癥、吸煙、肥胖等。另外，對于冠心病、心律失常、瓣膜病等心臟病要接受正確的系統治療，對于腦供血動脈出現嚴重狹窄的患者可考慮外科手術治療，如頸動脈內膜剝脫術。

抗血小板治療可以起到預防缺血性中風的作用，首選阿司匹林，在短暫腦缺血發作后，開始服用劑量為每日50～150毫克，2周后減到每日50～80毫克。由于阿司匹林對胃腸道有刺激作用，可導致消化道出血，因此，有潰瘍病和出血性疾病的患者禁用。

抗凝治療對于伴有心房纖顫的小中風患者，建議長期服用抗凝藥物。

需要提醒的是，一定要在醫生指導下慎重地使用藥物，并注意定期復查凝血相關指標，避免因過度抗血小板、抗凝導致出血并發癥的發生。

中藥治療

中藥治療應以辨證論治為原則，在醫生指導下用藥，以口服中藥湯劑為宜?？筛鶕颊叩那闆r，辨證采用平肝熄風、化痰活血等方法，不宜選用藥性溫燥的中藥，以防助陽生熱。

口服中成藥可選用牛黃清心丸、牛黃降壓丸、安腦丸、天麻鉤藤顆粒等。小中風反復出現者，可選用具有活血化淤功效的中藥注射液治療，如丹參注射液、川芎嗪注射液、血塞通或血栓通注射液、葛根素注射液、燈盞細辛注射液、脈絡寧注射液、苦碟子注射液等。如表現為突發暈厥者，可靜脈滴注醒腦靜注射液或清開靈注射液，須經醫生根據病情辨證選用。病情平穩后可口服一段時間活血化淤的中成藥，如復方丹參片、三七片、腦血康口服液、活血通脈膠囊、血塞通片等。如果病人在小中風發作后出現神疲乏力、心悸汗出等氣虛表現者，可以服用具有益氣活血作用的中成藥，如消栓通絡片、腦得生、腦安膠囊、中風回春片等。

7大措施防中風

出現過小中風的患者，應積極采取預防措施，防止發生中風。主要的措施包括：

① 改善生活方式，多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物；增強體育鍛煉；適度飲紅酒，戒煙；調整情緒，放松心情；避免長期精神緊張或勞累，合理安排好工作和生活。

② 高血壓患者應系統地接受藥物治療。有些患者不想面對現實，不承認自己有高血壓病，因而不按時服藥，而是吃吃停停，這反而會加速動脈粥樣硬化的進程。

③ 糖尿病患者要注意飲食控制、適當的體育鍛煉、口服降糖藥或注射胰島素。很多患者由于血糖控制不好，導致了中風的發生。

④ 有心律不齊，尤其是心房纖顫的病人，應積極治療心臟病，糾正心律失常。對于慢性房顫患者又合并有其他危險因素者，應在醫生指導下服用抗凝藥物。

⑤ 血脂異常者要注意飲食結構的調整，少吃脂肪，多吃蔬菜、雜糧，增加運動量。如飲食控制無效者可加服調血脂的藥物（詳見本刊2003年第4期“名醫談病”專欄——編者注）。

⑥ 發現血黏度高或纖維蛋白原濃度高的患者，要在醫生指導下選用改善血循環或降低纖維蛋白原的藥物。但由于降纖藥有導致出血并發癥的危險，一定要在醫生指導下應用，不可濫用。

⑦ 辨證論治口服中藥對預防中風是有益的。具備上述危險因素的患者常常出現很多不適癥狀，例如有的患者雖然血壓控制到理想狀態，血糖也控制在合適的水平，但還是經常出現頭暈、耳鳴、手足麻木等癥狀，采用辨證論治口服中藥的方法可以改善癥狀，對于預防中風的發生有著積極的作用。常用的中藥處方有天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、杞菊地黃湯、半夏白術天麻湯等，需要醫生根據患者個體情況辨證使用。

治病解惑

問：腦梗死、腦溢血究竟是什么意思？

尹維民副教授：腦卒中分缺血性卒中和出血性卒中兩大類。缺血性卒中即腦梗死，是由于腦動脈本身的病變導致血管腔狹窄、血栓形成或隨血流帶來的栓子堵塞血管所致，約占中風總數的70％左右。而出血性卒中系由于腦血管破裂發生，又叫腦溢血，占中風總數的30％左右，多見于高血壓患者。小中風屬于輕度的缺血性卒中。

問：小中風的發病原因是什么？

劉興洲教授：小中風是一種多病因的綜合征，高血壓、動脈硬化、心臟疾病是本病的主要因素。其發病機理目前有多種學說。在引起小中風的各種原因中，頸動脈硬化狹窄所導致的血液供應不足及微小栓子脫落為值得重視的病因。

專 家 簡 介

劉興洲北京三博復興腦科醫院神經內科教授、主任醫師、博士生導師，兼任首都醫科大學附屬復興醫院神經內科主任。專業特長：癲癇，運動障礙疾病，神經-肌肉病，腦血管病。

尹維民北京軍區總醫院神經內科副主任，副主任醫師，醫學碩士。第二軍醫大學北京臨床醫學院副教授。長期從事神經內科臨床工作，擅長腦血管疾病的診斷和治療。

高穎北京中醫藥大學東直門醫院神經內科主任醫師、博士生導師，醫學博士。長期從事中醫藥治療急性腦血管病和血管性癡呆的研究，在中醫藥治療偏頭痛、失眠、多發性硬化等神經系統疾病方面積累了豐富的臨床經驗。