慢性鼻炎３０問

鼻子不通氣，生活好沒趣

是感冒還是患了慢性鼻炎？

感冒就是急性鼻炎，它往往呈自限性，7～12天即可痊愈。而慢性鼻炎病程較長，反復遷延不愈，多表現為鼻部癥狀，如鼻塞、流涕以及頭脹等，沒有感冒常有的發燒、咽喉痛以及全身不適等現象。屢次得急性鼻炎或治療不徹底，鼻腔黏膜無法恢復正常，可演變成慢性鼻炎。但更多的慢性鼻炎與全身因素、鼻腔局部因素和職業及環境因素有關。現代觀點認為，慢性鼻炎與免疫機制有關。

鼻子不通氣都是患了鼻炎嗎？

造成鼻子不通氣的原因很多，除了鼻炎外，鼻的結構異常，如分隔左右兩個鼻腔的鼻中隔偏曲或者有嵴突；鼻內自身組織過大，如中鼻甲或/和下鼻甲過大，鼻與咽部交界處淋巴組織即腺樣體太大，阻塞后鼻孔等，都會出現鼻塞；此外，鼻內長了息肉或腫瘤也會引起鼻塞。

慢性鼻炎和慢性鼻竇炎有何區別？

慢性鼻炎是指發生在鼻腔黏膜的炎癥。慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。鼻竇是指鼻周圍含氣的骨腔，與鼻腔相通，共有四組，分別稱為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。鼻竇炎的癥狀更重，往往出現膿鼻涕、頭痛及嗅覺減退。因鼻腔與鼻竇是相通的，有時兩種病會互相影響或同時存在。要明確區分是鼻炎還是鼻竇炎，拍張CT片就能鑒別。

有些人長期頭痛，到醫院檢查才發現與鼻炎有關，這是怎么回事呢？

很多鼻子的疾病都會出現頭痛，即所謂的鼻源性頭痛。各種鼻炎包括鼻竇炎都可能出現頭痛，但這些頭痛的性質一般為鈍痛和悶痛，疼痛有一定的部位和時間，每天定期出現、定期消失，鼻塞時疼痛加重，鼻子通氣時疼痛減輕。如果頭痛經其他科檢查沒找到原因，應該詳細地進行鼻腔檢查。

久治都不愈，讓人干著急

慢性鼻炎為何久治不愈？

慢性鼻炎的致病因素從大的方面可分成三部分，全身因素、局部因素和職業及環境因素。因為其中有些致病因素很難完全消除，導致慢性鼻炎久治不愈，有些患者經治療后暫時有好轉，但因患感冒又引起復發。有些患者的免疫功能可能不是十分完善，也可導致慢性鼻炎久治不愈。

過敏性鼻炎與體質有關嗎？無法根治嗎？

過敏性鼻炎患者多為易感個體，說得通俗一點就是過敏體質，這是與體質關系很大的疾病。因為一個人的過敏體質很難改變，所以對過敏性鼻炎的治療，目前只能做到控制發作。

慢性鼻炎不治療有什么危害嗎？

慢性鼻炎造成的鼻塞、頭昏會使學生注意力不集中，成年人工作效率下降。如長時間張口呼吸及鼻涕倒流可發生咽喉炎，嚴重的鼻塞還會影響到雙耳，出現耳悶、耳鳴等癥狀。慢性鼻炎不治療盡管不會危及生命，但會影響生活質量以及工作學習效率。

慢性鼻炎會發展成鼻咽癌嗎？

慢性鼻炎不會發展成鼻咽癌，臨床中也沒發現慢性鼻炎患者容易得鼻咽癌。需要注意的是，鼻咽癌早期可能只有鼻塞、回吸鼻涕從口中吐出有血絲等癥狀，千萬別誤認為是鼻炎而延誤治療。

癥狀仔細分，各自對應治

慢性鼻炎有哪些種類？

慢性鼻炎分為單純性、肥厚性、萎縮性幾種。單純性鼻炎癥狀較輕，鼻塞是間歇性或兩側交替性，用滴鼻子藥水效果好；肥厚性鼻炎由單純性發展而來，因鼻腔主要呈增生性改變（組織肥厚），鼻塞為持續性，用滴鼻藥水效果差；萎縮性鼻炎是鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻黏膜喪失了正常的生理功能，且鼻內干痂形成，患者仍感通氣不暢。此外，有一些鼻炎有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態反應性鼻炎（即過敏性鼻炎）、藥物性鼻炎等。

慢性鼻炎怎么治？

慢性單純性鼻炎以藥物治療為主；慢性肥厚性鼻炎藥物治療效果不佳，多需要聯合手術治療；萎縮性鼻炎由于病因未明，暫時沒有很好的治療手段。

噴霧有講究，滴鼻需注意

過敏性鼻炎是否必須進行脫敏治療？

目前過敏性鼻炎治療主要包括藥物治療、脫敏治療和手術治療等方法。藥物治療目前還處于對癥治療階段，針對不同的癥狀用藥。一般是用藥有效，停藥后不久癥狀又出現。這是因為目前藥物治療還不能起到改變過敏體質的作用。脫敏治療是將過敏原浸液以不同的稀釋濃度，定期給患者注射，由稀至濃，逐漸增加濃度，使患者對過敏原產生一定耐受性。脫敏治療結合藥物治療，既可以加強治療效果，又可以明顯減少使用的藥物劑量，降低不良反應發生率。

醫生常開給麻黃素滴鼻，有什么作用？

麻黃素具有收縮血管的作用，可使富含血管的鼻甲收縮，以增加鼻腔間隙，改善鼻腔通氣，緩解鼻塞癥狀。

麻黃素適合用多久？

麻黃素作用時間較短，有些患者短期反復使用，會使血管反應性降低，降低麻黃素療效，長期使用還將引起藥物性鼻炎。故麻黃素不可長期使用，一般不宜連續使用7天以上。其他血管收縮劑也是這樣，如滴鼻凈。

怎么給鼻腔內滴藥？

正確的方法為：擤出鼻涕后，患者平臥，肩與床沿平齊，頭后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每側鼻孔滴3～4滴，30秒后頭向左、向右偏斜各30秒，然后頭恢復原位維持30秒，最后坐起將頭前低，這樣可以使滴入的藥液充分分布于整個鼻腔，有利于鼻竇口開放。

治療鼻炎的鼻內噴霧劑如何選擇？

鼻內噴霧劑主要有三類，一類為類固醇激素類，如伯克鈉、雷諾考特，該類藥物具有廣泛的抗炎作用，適用于過敏性鼻炎的治療；另一類為血管收縮劑，如滴鼻凈（鹽酸萘甲唑啉滴鼻液），主要用來緩解鼻塞癥狀；還有一類為抗膽堿能受體制劑，如異丙托溴銨鼻腔噴霧劑，主要用于減輕流涕癥狀。

鼻內噴霧劑如何使用？

鼻內噴霧劑使用時應先將鼻涕擤干凈，將噴霧器噴頭對準鼻孔，按規定噴完后，頭略抬起，用鼻往里吸，或噴完后盡量使鼻孔朝天，約1分鐘再還原。這樣可使藥液向后較均勻分布在鼻腔黏膜，充分地發揮藥物作用。

外治方法多，手術有內鏡

注射治療、激光和微波治療、低溫等離子射頻治療是怎么回事？

以往有采用硬化劑（如魚肝油酸鈉、甘油等）注射治療慢性鼻炎，使鼻甲組織機化、縮小，以改善鼻腔通氣癥狀，由于效果有限，且有不良反應，現已很少采用；局部注射激素也可對抗炎癥，改善鼻炎癥狀，但效果不持久，且很多人對激素的副作用有恐懼心理；激光與微波治療是利用熱效應，對肥厚的鼻甲組織進行燒灼，使其縮小，以增加鼻腔通氣腔隙，但燒灼后的鼻黏膜較正常鼻黏膜功能差，患者可有鼻干不適的感覺；低溫等離子及射頻治療是近幾年推出的治療方法，也是利用熱效應使肥厚的鼻甲縮小，與激光和微波治療相比，燒灼時溫度較低，對周圍組織產生的損傷較小。不過，如果鼻甲肥厚是以鼻甲骨質增生為主，以上治療方法都難以達到理想效果，此時需在醫生指導下選擇手術。

哪些情況下可以手術？

慢性鼻炎多采用藥物治療，但對于慢性肥厚性鼻炎，以及伴有鼻腔框架結構異常的情況下，如伴有鼻中隔偏曲，鼻中隔棘突或嵴突，鼻甲骨異常增生等，可以采用手術治療。手術的主要目的，是矯正鼻腔框架結構的異常，改善鼻腔通氣狀況。過去常采用切除增生的鼻甲來實現這一目的，但切除鼻甲掌握不當，會產生嚴重問題，如切除過多，會導致鼻腔干燥，通氣過度，頭痛，甚至出現臭鼻癥（萎縮性鼻炎），而且治療十分困難。故目前鼻甲切除已較少采用，而多采用縮小鼻甲等保護鼻黏膜功能的手術方法。

鼻內鏡手術能治療鼻炎嗎？

鼻內鏡手術是近年來開展的新技術，不僅應用于鼻竇炎等疾病的治療，也可用于鼻炎的治療。鼻內鏡手術視野清晰，損傷較小，療效較好，已逐漸取代傳統的鼻部手術方法，成為當今鼻科手術方法的主流。鼻內鏡手術用于慢性肥厚性鼻炎的治療，如下鼻甲成形手術（縮小鼻甲容積），不僅適用于鼻甲軟組織的增生處理，也能處理鼻甲骨質增生，是激光、微波、等離子和射頻治療無法取代的有效治療手段。鼻內鏡手術同時還能處理鼻腔框架結構異常，可同時進行鼻中隔成形術、鼻中隔棘突切除術、中鼻甲和下鼻甲成形術等。如同時伴有鼻竇炎等其他疾病，也可同時治療。

老年慢性鼻炎患者能手術嗎？

對已有明確的手術治療適應癥者，如無禁忌，不要因害怕手術而能拖就拖。隨著年齡的增高，麻煩只會越來越多。應找負責任、可信任的專科醫師商量，權衡利弊，當機立斷，否則錯過手術時機，可能得不償失。

小兒體質弱，成人藥不宜

怎樣判斷小兒是否患了鼻炎？

如果孩子在患感冒后鼻塞、流涕癥狀長期不愈，時間超過3個月，鼻塞多為交替性，鼻涕黏稠、量不很多，嗅覺在鼻塞時減退，通氣時尚好。看到這種情況，家長要想到孩子有可能已從急性鼻炎發展成為慢性，應及時帶孩子去找耳鼻喉科醫生作進一步檢查確定。要是黏膿鼻涕量很多，伴嗅覺明顯減退、頭脹頭昏等癥狀，則有可能并發了鼻竇炎；出現耳悶脹、耳鳴、聽力減退癥狀，說明可能咽鼓管的功能也受到影響。

小兒鼻炎可用成人藥嗎？

原則上兩者用藥應該是有所區別的。因小兒的體重輕，對藥物耐受性差，反應性也與成人不同，有些藥小兒不能或不宜使用，如滴鼻凈。即使是可用的藥，一般也要根據年齡按比例減量使用。在用治療鼻炎的藥物時，應先仔細閱讀該藥的說明書，按照要求決定是否用及照規范使用，以免亂用給孩子造成不良后果。

小兒鼻炎治療上與成人有何不同？

小兒鼻炎以采取保守治療為主，局部滴鼻液濃度宜較成人低（如麻黃素最好是0.5％），且不宜長期連續滴藥。同時應重視全身體質的調整及去除過敏性因素。對體質虛弱，有經常感冒、多汗、食欲差等表現的患兒，用中藥調理多能取得較好效果。

中醫效果好，但別找游醫

中醫藥治療慢性鼻炎效果如何？

肯定有效。一般見效較西藥慢，但效果較為持久。其治療特點是：重在全身調整，方法多樣（包括內服中藥湯劑或中成藥、外用吹藥或滴鼻劑、針灸或藥物穴位注射、按摩及氣功導引等）。但中醫藥治療因人、因證而異，患者應到正規醫院就診。

市面上出售的中成藥療效如何？

目前市面上治慢性鼻炎的中成藥很多，效果難以一概而論，但從得到的臨床資料來看，有些藥的療效介紹顯得言過其實。目前我們在臨床常用的是“鼻淵舒”（成都產）和“藿膽片”（上海產），治療慢性單純性鼻炎，前者適于鼻塞、流涕癥狀為主者，后者適于同時有舌苔膩、頭昏脹表現者，效果比較可靠，患者反映較好。

有什么簡易有效的方法來緩解慢性鼻炎癥狀嗎？

介紹一種鼻部按摩法，簡易可行，且能收一定效果。具體方法：

第一步：雙手中指指腹沿鼻梁兩側上下來回按摩，早晚各做100下。

第二步：雙手中指指腹前端，按壓鼻翼兩側的迎香穴，朝中線方向旋轉，使之產生酸脹感。持續1～2分鐘。

第三步：右手中指按壓眉間印堂穴，方法、時間同上。按摩后鼻通氣多即能有所改善。

注意：1、摩擦、按壓輕重要適當，以略有溫熱感為度，避免損傷皮膚。2、需長期堅持，才有可能達到預期效果。

生活重調理，誓把鼻炎拒

怎樣正確擤鼻涕？

擤鼻涕的正確方法：在雙側鼻腔開放的情況下（或用食指在鼻翼，按住一側前鼻孔，從對側前鼻孔）輕輕向外吹氣，使鼻腔內的分泌物隨之而出。忌捏住雙側前鼻孔用力擤涕。總之，要避免鼻腔、鼻咽腔壓力驟然升得過高，以免把有細菌的分泌物壓入中耳或鼻竇腔，引起炎癥擴散或急性發作。

慢性鼻炎患者的飲食應怎樣調理？

忌辛辣刺激性食物及酗酒；少吃甜食及油膩食物；多吃新鮮蔬菜、水果；常用杏仁、薏米、粳米煮粥吃。注意飲食營養，不要偏食，防止維生素A、B、C、E的缺乏。

生活中要注意些什么？

鍛煉身體，改善體質，謹防感冒，得了感冒要及時、徹底治療。保持心情舒暢及大便通暢。

改善環境條件，加強勞動防護，盡量避免環境中的溫、濕度急劇變化及經常接觸有害粉塵、氣體。

積極治療會引起及加重慢性鼻炎的疾病，如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、內分泌功能紊亂，以及對慢性鼻炎恢復不利的慢性病，如糖尿病、高血壓、老慢支等。

避免長期、過多使用鼻血管收縮劑，如麻黃素滴鼻液。伴有高血壓的患者注意選用無擴張鼻黏膜血管副作用的降壓藥。

如何預防慢性鼻炎？

慢性鼻炎常是一些全身疾病的局部表現，如貧血、結核、糖尿病、風濕病以及慢性心肝腎疾病等，對原發病的治療有助于改善鼻部的癥狀，積極治療鼻竇炎，消除膿鼻涕對鼻黏膜的刺激，矯正嚴重的鼻腔結構異常，避免長期用通鼻劑，盡量不接觸有害的灰塵和刺激性氣體，避免溫度與濕度的急劇變化都可減少得慢性鼻炎的機會。

專家簡介

鄭春泉復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科主任醫師、教授、博士生導師，復旦大學耳鼻喉科學系副主任，眼耳鼻喉科醫院鼻科主任。任上海市醫學會變態反應學會委員，中華醫學會上海耳鼻咽喉科分會鼻科專業組組長等。具有20余年診治耳鼻咽喉疾病、數千例鼻內鏡手術的豐富經驗。尤其擅長診治各種鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻囊腫和鼻腫瘤等多種鼻科疾病，以及鼻眼相關疾病。

張重華復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科主任醫師、教授、博士生導師。全國及上海名中醫。現任中華醫學會上海耳鼻喉科學會委員，中華中醫學會耳鼻喉科分會常委，上海中醫藥學會常委、中西醫結合學會理事等。從事耳鼻喉科臨床醫、教、研工作40余年。擅長中西醫結合診治專科疑難病癥，特別在難治性鼻出血、鼻炎、鼻竇炎、變應性鼻炎、嗅覺障礙等疾病方面積累較多經驗。

潘世愷復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科醫學博士、副教授、碩士生導師。從事耳鼻咽喉科臨床工作20年，一直在臨床醫療的第一線工作，熟練掌握耳鼻咽喉科常見病、多發病及各種急診的診斷治療。1999年在日本大阪市立大學醫學部耳鼻咽喉科作為客座研究員進修一年。目前主要從事各種鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、難治性鼻出血的內窺鏡手術治療。