為長期頭痛者“獻(xiàn)計獻(xiàn)策”

50歲的彭女士，被頭痛困擾已經(jīng)20余年了。剛開始的時候服用頭痛粉還有效果，可以控制。但最近7、8年來頭痛加重，主要表現(xiàn)為頭頂正中劇烈跳痛，發(fā)作時常常伴有嘔吐，還有帶血的膿鼻涕。彭女士10年前曾做過腦電圖，沒檢查出什么異常。兩年前經(jīng)頭部CT掃描診斷為上頜竇炎，但服用多種治鼻炎藥及治頭痛藥均未見效。后來，經(jīng)過頸后部穴位注射治療，只是膿涕減少不帶血，但頭痛仍時常發(fā)作……

我們在生活中也常常見到這樣的例子，很多人都有不明原因的頭痛，但程度相差很大。有的只是在應(yīng)激狀態(tài)下偶爾發(fā)作，如生氣、悲傷等；但有的人頭痛長期反復(fù)發(fā)作，為生活帶來極大困擾。這種長期的急（慢）性發(fā)作性頭痛，一般稱為特發(fā)性頭痛。絕大多數(shù)沒有器質(zhì)性病變。1989年國際頭痛學(xué)會公布的“頭面部疼痛分類”中，將這種頭痛歸納為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛三類。從彭女士發(fā)作時的表現(xiàn)來看，最相像的應(yīng)該是“偏頭痛”中的“無先兆型”。

由于這類頭痛病程很長，難免會受到遲發(fā)的各種因素的影響，比如顱內(nèi)和顱外結(jié)構(gòu)病變、各系統(tǒng)的種種病變、體內(nèi)的各種代謝障礙、人體內(nèi)外環(huán)境的各種改變、飲食、藥物等等，這些影響會使頭痛的表現(xiàn)發(fā)生改變。因此，在患者治療其他疾病的過程中出現(xiàn)頭痛的變化，是可以理解的。另外，在疾病過程中如果發(fā)生炎癥、外傷、腫瘤、血管病變等，都有可能累及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)而引發(fā)新的頭痛，夾雜于原有的頭痛中。因此，確認(rèn)頭痛的類型是一方面，另外還應(yīng)排除顱內(nèi)、外其他危害更大的病變。

詢診策略3步走

由于頭痛病因繁雜，影響因素多，故以彭女士的情況為例，建議按以下三步詢診：

1.去眼、耳鼻喉、口腔等科室門診，檢查有無足以引起新的頭痛的原因、上頜竇炎的現(xiàn)況；眼底檢查有無視乳頭水腫、視網(wǎng)膜血管病變等。如果上頜竇炎尚未治愈，可到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

2.建議作頭部的磁共振增強(qiáng)掃描，以排除顱內(nèi)、外可能存在的隱蔽病變。

3.如條件許可，在頭痛發(fā)作期及發(fā)作后各做一次頭部的正電子發(fā)射掃描（PET），可看到腦局部血流的動態(tài)變化。

治療方案

通過以上的檢查，如果“無先兆型偏頭痛”的診斷確立，治療可按以下方案進(jìn)行：

頓挫治療

用于發(fā)作剛開始時，阻止發(fā)作的繼續(xù)進(jìn)行。立即口服麥角胺咖啡因片1毫克（1片），30分鐘后仍不緩解者，可再服1片，24小時內(nèi)不超過6片；或肌注雙氫麥角胺1毫克（1毫升），半小時后不見效者可重復(fù)。

預(yù)防治療

限用于發(fā)作頻繁、頭痛嚴(yán)重、持續(xù)時間較長的病例?？蛇x服以下藥品中的一種：苯噻啶片0.5毫克，每日2～3次；丙戊酸鈉0.2克，每日2次；苯妥英鈉0.1克，每日2～3次；西比靈5毫克，每晚1粒。

發(fā)作期止痛治療

頭痛不嚴(yán)重者，可選用一般非處方（OTC）止痛藥。頭痛較重者可選用舒馬曲坦，50毫克，1～2片；或佐米格（佐米曲普坦）2.5克，1～2片，口服；或雙氫麥角胺0.3毫克肌肉注射（或0.3毫克，加入5％葡萄糖液20毫升中緩慢靜脈注射），如效果不顯，半小時至一小時后可重復(fù)。

需特別注意的是，注射雙氫麥角胺后，應(yīng)臥床2小時以上，以防直立性低血壓的發(fā)生。

另外，偏頭痛患者應(yīng)注意保持良好的心境，合理營養(yǎng)，并輔以適當(dāng)體育鍛煉，以提高身體素質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力。