淋巴瘤浸潤骨髓致乳酸脫氫酶異查常升高1例

付立平 郭秀榮

淋巴瘤是原發于淋巴網狀組織系統的惡性腫瘤，對人體危害較大，淋巴結外好侵犯扁桃體、咽、胃腸道、骨髓、中樞神經系統等處。遼寧省建平縣醫院收治1例淋巴瘤浸潤骨髓致乳酸脫氫酶異查常升高患者，現報道如下。

1 病例摘要

患者女性，76歲。無明顯誘因間斷發熱10d，體溫最高達39℃，伴周身酸痛及乏力，食欲差。T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。營養中等，神智清楚，查體合作，全身皮膚黏膜未見皮疹、黃染、發紺，雙肘及下肢可見散在瘀斑。無肝脾及淺表淋巴結腫大。CT示縱膈淋巴結腫大。

2 輔助檢查

2.1 血常規

WBC 6.2×109/L，RBC 4.7×1012/ L，Hb 114g/L，LPL 94×109/L。涂片分類見淋巴肉瘤細胞占25%。

2.2 生化檢查

CK 97U/L，LDH 27552U/L，AST 199U/L，ALT 198U/L，ALP 304U/L，TP 66g/L，ALB 33g/L。

2.3 骨髓檢查

骨髓有核細胞增生減低，粒系增生極度受抑，紅系增生減低，片中見一類細胞似淋巴細胞，胞體明顯大小不等，可見巨大瘤細胞，有凹陷，染色質顆粒狀，核仁1～2個明顯，易見退化細胞尚有核仁。

2.4 超聲提示縱膈淋巴結腫大且融合。

3 討 論

乳酸脫氫酶（lacticd ehydrogenase，LDH）是一種糖酵解酶，它催化乳酸轉化成丙酮酸，這是細胞能量生成中重要的一步。廣泛存在于人體組織內，以心、腎和骨骼肌含量最豐富，其次以肝、脾、胰及肺組織較多。正常人血清可測出LDH，但是含量比較低。在正常情況下，血清比組織細胞中低1000倍，當有少量組織壞死時該酶釋放入血液中，使其在血液中的活性增高[1]。如果血液中LDH升高一般都代表有細胞大量死亡，釋放了LDH，特別是富有LDH的心肌、腎、血細胞和腸等組織損傷時。臨床上最常用的是監測心肌和肝臟，特別是懷疑有心肌梗塞和肝炎肝腫瘤的時候，這些疾病中LDH可達正常上限10倍[2]。也見于心肌梗死、肺梗死、進行性肌營養不良、肌炎、溶血性貧血、惡性貧血、白血病、惡性腫瘤等。在正常組織惡變之后，由于腫瘤細胞中基因控制失調，LDH合成增多，刺激周圍組織發生反應性釋放使血中酶活性增高。本例淋巴肉瘤浸潤骨髓患者，LDH高達正常上限100余倍，臨床罕見。可能是由于淋巴肉瘤細胞富含LDH，又有代謝，裂解頻繁等特性，淋巴瘤細胞浸潤骨髓并刺激骨髓組織發生反應性釋放而造成LDH異常升高。

[1]魏建波.血液病患者血清乳酸脫氫酶水平變化及臨床意義[J].上海醫學檢驗雜志,2003,18(1):8-11.

[2]康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:157.