我的精液哪里去了？

文沈陽東方生殖中心男科主任 許蓬

小吳和小唐是兩個互不相識的健壯男青年，他們是同一天來到我們醫院生殖中心男科就診的，他們幾乎是用同樣的語氣問訊男科醫生的：“我在同房時，根本沒有精液排出！我的精液哪里去了？”

經過詳細的問診，我們了解到他們雖然患有相同的癥狀——即同房時沒有精液排出，但卻是截然不同的發病機理。小吳的性生活時間較長，總是累到筋疲力盡的時候也沒有射精的感覺，常常是不了了之。而小唐的同房過程往往很短，有射精的感覺但無液體排出。

對于這兩個特殊病例，我們的臨床醫生給予了相關的檢查，對小吳和小唐均進行了內分泌及同房后尿液的離心檢查。結果顯示，他們的內分泌五項均為正常值，這樣醫生很容易借此而判定兩人的睪丸產生精子的功能為正常；同房后尿液檢查卻大相徑庭，小唐的尿液離心后發現大量的精子，而小吳的卻沒有特殊的發現。醫生據此得出如下結論：小吳臨床診斷為不射精，小唐的為逆行射精；也就是說小吳的精液還保留在他的體內，每次的同房都沒有達到射精的閾值。而小唐的精液并不象正常男性射向外尿道，他每次射出的精液都進入了后尿道至膀胱里。

其實這兩種疾病在男科臨床中屬于射精功能障礙，門診中較為常見。小吳患有的不射精是指在正常性交過程中不能射精，或性交后的尿液檢查沒有精子和果糖。按其發病原因可分為功能性和器質性兩類：若在清醒狀態從未發生過射精者稱為原發性不射精；曾有在陰道內射精史，爾后出現不射精者稱繼發性不射精。不射精病因：首先為功能性不射精，多有遺精史和非性交狀態下射精史。比如有的男性由于缺乏婚前性教育，不懂性交過程，而在性交時體位不當或不知道陰莖在陰道內需進行頻率較快、幅度較大的持續摩擦，使陰莖的刺激強度不夠，而不能射精；還有的是心理因素：常見于新婚時的緊張情緒，過度擔心手淫的危害而致憂慮和緊張；男女雙方心理因素的影響，如擔心性交時疼痛而限制陰莖的摩擦，女方對男方的冷遇等惡性刺激，均可使男子的性沖動受挫而致不射精。還有的是射精衰竭癥：指男子過度縱欲、頻繁性交射精，致使射精中樞處于疲勞衰竭狀態而不能射精。

關于器質性不射精例如神經系統病變與損傷：各種原因所致的脊髓損傷、前列腺摘除或根治、直腸癌根治術等，引起了神經系統損傷，使射精功能失調而不射精。內分泌異常：主要見于垂體、性腺、甲狀腺功能低下及糖尿病引起的周圍神經損傷。陰莖本身疾病：包皮過長、包皮口狹窄使性交時嵌頓，產生疼痛而使性交中斷。包莖由于包皮遮蓋龜頭，使摩擦產生的刺激減弱，達不到射精閾值。還有的是藥物性因素：如服用了鎮靜劑、安眠藥使神經的興奮性降低，性興奮亦受到抑制，其影響射精的程度多與用藥量大小和用藥時間長短有關，用藥量大且時間長，影響就越大，但多半于停藥后可逆轉。最后提示男性的還有類似慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及嗎啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

小唐患有的逆行射精是指患者性交時有性欲高潮及射精感覺，但無精液從尿道口射出，精液隨射精動作從后尿道逆行進入膀胱。發生的因素主要有三，一先天性因素 ：比如先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。其次醫源性因素：主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術，胸腰部交感神經切除術，導致了神經根切除或損傷，使膀胱頸部關閉不全，發生逆行射精。再次機械性因素：外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導致射精時精液受阻。疾病因素 糖尿病可并發逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發病率較高。

在確定了診斷后，我們又對他們分別進行了相應的病因學檢查，結果斷定小吳為功能性不射精，經臨床藥物及心理輔導他很快就治愈了。小唐最后確診為二型糖尿病因素，目前正在臨床中積極治療，相信經過血糖的控制，小唐也會痊愈的。編輯景無垠