尼可地爾治療冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床療效分析

江晨

（婁底市中心醫院，湖南 婁底，417000）

面對我國人口老齡化趨勢，各種中老年群體的高發疾病的防治工作必須得到臨床上的高度重視。其中冠心病就是中老年人群體中的高危疾病之一。當前，臨床上治療冠心病的方法主要有藥物療法、介入療法。其中介入療法因為其效果更加迅速明顯，能夠有效提高患者的生存率，所以受到較為廣泛的歡迎。然而，冠心病患者接受介入治療以后，有較高的概率會出現心絞痛的癥狀，治療冠心病介入治療后心絞痛對于保障介入治療療效，有非常重要的意義[1]。近年來，有研究表明尼可地爾用于治療冠心病患者介入治療后心絞痛，有非常顯著的效果[2]。為了就這一結論的有效性有更準確的認識，我院展開了此次研究，現就此報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的80例冠心病介入治療后心絞痛患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各40例的參考組和研究組。參考組40例患者中，其中男性患者24例，女性患者16例；年齡最小者52歲，最大者78歲，平均年齡(60.2±4.5)歲；病程最短者3年，最長者16年，平均病程為(8.8±3.7)年；其中有15例患者并發高血壓，11例患者并發糖尿病，20例患者并發高血脂癥。研究組40例患者中，其中男性患者25例，女性患者156例；年齡最小者53歲，最大者78歲，平均年齡(60.7±4.1)歲；病程最短者2年，最長者15年，平均病程為(9.4±3.5)年；其中有16例患者并發高血壓，10例患者并發糖尿病，22例患者并發高血脂癥。兩組患者基線資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合心絞痛的診斷標準[3]；（2）經皮冠狀動脈介入治療術后3個月以上；（3）患者的年齡在52-78歲之間；（4）無法再次行PCI治療的患者（5）簽署知情同意書。

排除標準（1）心功能Ⅲ級以上，二度房室阻滯或急性心肌梗死患者；（2）嚴重肝腎功能不全患者；（2）惡性腫瘤堯血液系統疾病患者；（3）收縮壓約90mmHg的患者；（4）對研究藥物過敏的患者。

1.3 方法

對參考組冠心病介入治療后心絞痛患者實施常規強心治療，對冠心病介入治療后心絞痛患者則實施常規強心治療基礎上的尼可地爾劑治療。參考組實施常規藥物治療，常規給予常規藥物、抗凝和抗血小板等藥物進行治療，在心絞痛發作的情況下給予含服單硝酸異山梨酯。研究組則實施常規藥物+尼可地爾劑治療。在常規治療方案組的基礎上給予尼可地爾劑治療，每次服用5 mg，每天3次，治療15 d。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床治療效果，療效標準如下：患者接受治療以后心絞痛癥狀有非常顯著的改善，發作頻率減少75%以上，視之為顯效；患者接受治療以后心絞痛癥狀有一定程度改善，發作頻率減少50%以上，視之為有效；患者接受治療后，心絞痛癥狀沒有顯著變化甚至有所惡化，發作頻率減少不足50%。（2）對比兩組患者的心電圖改善療效，心電圖療效標準如下：患者的靜息心電圖恢復正常，視之為顯效；患者的靜息心電圖ST段回升超過0.15Mv，視之為無效；患者的靜息心電圖治療后沒有明顯好轉，視之為無效。（3）對比兩組患者治療前后的心功能狀況，主要包括LVSD、LVDD、LVSF等指標。（4）對比兩組患者治療后的不良反應狀況。（5）對比兩組患者心絞痛癥狀緩解的時間以及治療后平均每周發作次數。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2.結果

2.1 兩組患者治療的臨床療效對比

如下表1數據所示，接受尼可地爾治療的研究組患者的臨床療效總有效率87.5%顯著高于接受單純強心治療的參考組患者的67.5%，差異有統計學意義，P＞0.05。

表1 兩組患者治療的臨床療效對比

2.2 兩組患者治療的心電圖療效對比

如下表2數據所示，接受尼可地爾治療的研究組患者的心電圖療效總有效率82.5%顯著高于接受單純強心治療的參考組患者的60.0%，差異有統計學意義，P＞0.05。

表2 兩組患者治療的心電圖療效對比

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標對比

如下表3中數據所示，兩組患者治療前的LVSD、LVDD、LVSF均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者LVSD為（40.5±4.8）mm，LVDD為（52.5±5.2）mm，LVSF為（54.0±5.7）%，均顯著優于參考組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標

2.4 兩組患者治療的不良反應狀況對比

如下表4數據所示，接受尼可地爾治療的研究組患者的不良反應率與參考組患者的不良反應率沒有顯著差異，P＞0.05。

表4 兩組患者治療的不良反應狀況對比

2.5 兩組患者心絞痛癥狀緩解狀況。

接受尼可地爾治療的研究組患者，治療后（2.2±1.2）周心絞痛癥狀緩解，顯著短于參考組患者的（3.3±1.3）周；另外，治療后研究組患者的每周心絞痛發作次數（2.1±0.3）次顯著少于參考組患者的（4.7±1.2）次，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3.討論

對于接受介入治療的冠心病患者來說，由于在術中可能會造成微血管閉塞或栓塞，所以會使得患者術后出現心絞痛癥狀，這對于患者的手術預后會產生不良影響，對患者的生活也會造成諸多不利[4]。心絞痛的產生，是由多種原因綜合引發的，重要原因是因為冠狀動脈供血不足，進而使得心肌缺血缺氧，使得患者感受到胸部不適。事實上，心絞痛本身是患者對于心肌缺血所產生的影響的一種放射性疼痛，其具體表現或為陣發性前胸疼痛，或為壓迫性疼痛，另外也可能會出現一些其他癥狀，疼痛的部位通常在胸骨后部，并且疼痛的范圍會波及上肢，在患者情緒受到較大影響的時候，更容易發作。統計數據表明，該病癥在四十歲以上患者中，發病率顯著升高[5]。在治療冠心病患者介入治療心絞痛患者的過程中，采用常規方法，盡管能夠對癥狀有一定程度的緩解，但是并不能真正有效的改善患者的實際情況，比如硝酸甘油作為當前臨床上防治心絞痛的首選藥物，應用于此的效果同樣并不十分理想。

作為一種更常用的ATP敏感性鉀通道開放劑，尼可地爾是最近在日本開發的一種新的抗心絞痛藥物。其藥物特性與硝酸鹽類藥物相似，也可促進細胞對的增加。鉀離子通透性的作用對提高患者的生活質量具有重要的臨床意義。尼可地能有效抑制血小板聚集，促使血栓溶解和降低動脈粥樣硬化的發生率，對預防血栓形成有很好的臨床療效。此外，硝酸還原酶是尼可地爾中的一種活性成分，可以對細胞質中的胞嘧啶環化酶發揮明顯的激活作用，從而增加環鳥嘌呤的水平并產生平滑的血管肌肉。松弛效應。尼可地爾中的K-ATP釋放劑增加鉀離子的流出并增加靜息電位的負值，導致動作電位持續時間的明顯縮短。因此，加入尼可地爾預防冠心病患者干預后鈣流入可有效降低細胞內鈣濃度，促進血管平滑肌和血管松弛，使冠狀動脈血流量明顯增加，其中有效改善血管微循環。此外，尼可地爾還可拮抗由ADP誘導的血小板聚集，導致血液黏度明顯降低，促進缺血區域的微循環，并避免缺血區域的再灌注。藥物治療期間不易發生傷害，不良反應，保證安全。

本次研究中，接受尼可地爾治療的研究組患者的臨床療效總有效率87.5%顯著高于接受單純強心治療的參考組患者的67.5%，心電圖療效總有效率82.5%顯著高于參考組患者的60.0%，差異有統計學意義，P＞0.05。兩組患者治療前的LVSD、LVDD、LVSF均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者LVSD為（40.5±4.8）mm，LVDD為（52.5±5.2）mm，LVSF為（54.0±5.7）%，均顯著優于參考組患者，P＜0.05。研究組患者的不良反應率10.0%與參考組患者的不良反應率17.5%沒有顯著差異，P＞0.05。此外，研究組患者治療后（2.2±1.2）周心絞痛癥狀好轉，治療后平均每周心絞痛次數（2.1±0.3）次，均顯著低于參考組，P＜0.05。從上述數據中，我們可以非常明顯的看出，尼可地爾在治療介入治療后心絞痛患者的良好效果。

綜上所述，尼可地爾有助于緩解冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床臨床癥狀，改善患者的心功能狀況，并且不會產生明顯的不良反應，具有較高的安全性，可在臨床上廣泛推廣應用。