中國需要做得更多

楊功煥

在大流行前階段、大流行開始階段和出現全球流行階段，應有不同的干預策略和措施

世界衛生組織已經發出警告，我們已處在流感大流行的前期。世衛組織正在制定國家流感防治計劃，以期望各國做好準備，以應對流感大流行。

在大流行前階段、大流行開始階段和出現全球流行階段，應有不同的干預策略和措施。

減少人類感染機會

減少人類感染機會，取決于在動物中控制該病的流行和預防人類接觸該病毒。由于H5N1在野生鳥類中的感染，表明在亞洲完全消除動物中的H5N1感染是不可能的。隨時了解H5N1病毒的變化，并對這些變化對大流行的意義給以正確的解釋，是全球和國家有效應對禽流感大流行的重要措施。而這一點取決于及時獲得可靠的流行病學、臨床和病毒學的資料。獲得確認H5N1病毒，要求國家具備較高的實驗室檢測能力和實驗室網絡管理能力。因為對H5N1病毒的檢測，要求在P4試驗室，并有專門的專業人員進行。

快速而準確的發現傳染病流行的病原，在應對傳染病流行中起著十分重要的作用。但是在許多發展中國家，或者說一個單獨的實驗室，往往缺乏必要的資金和合格的工作人員，單獨完成這樣的工作有很大困難。因此網絡實驗室，即多個實驗室建立協作網絡，并通過IT技術，把實驗室的管理、檢測和結果報告網絡化，在H5N1的檢測中尤其重要。

此外，要在動物疫情的發生地，有目的地主動搜索人間病例，就需要隨時向臨床醫生通報動物疫情的發生地，并提供該病的診斷要點和提供有關的培訓。

人類感染禽流感病毒主要發生在農村。幫助農民避免與感染家禽接觸，是“減少人類感染機會”的十分重要的策略。信息的通報需要充分考慮農民習慣通過哪些途徑來獲得信息，以及由什么樣的人通報信息才能夠獲得農民的信任等因素。

開展疫苗國際合作

對感染禽流感的病人進行治療，對接觸者預防性服藥，在控制傳染源、預防大流行中有很重要的流行病學意義。

開發和使用針對H5N1病毒的疫苗，是流行期間減少發病和死亡的重要預防措施。現有的疫苗對變異后的禽流感病毒無效。有效的疫苗需要等待確定流行的病原特征。然而目前不足10個國家有生產此類疫苗能力，一旦開始流行，疫苗生產肯定會供不應求，而且還存在被壟斷的危險。

在疫苗生產中，關鍵點是如何盡快縮短確定大流行期間的病毒特點和啟動疫苗生產的時間間隔。為了確保這一點，需要制定全球標準，以確保流感疫苗的質量、安全性和效能，保證實驗室的生物安全，提高實驗室對疫苗進行安全性檢測的相關技術，以及加強疫苗使用的安全性監測等問題。另一方面，協調管理疫苗上市許可證的頒發途徑，能夠加快標準、安全的疫苗上市的時間。

世界衛生組織已經與藥品管理部門及其藥物生產廠家建立聯系，啟動快速批準程序，保證大流行期間疫苗研制和生產，以提高生產能力，盡可能增加疫苗的生產量。世界衛生組織還將和一些援助機構合作，為發展中國家提供疫苗，保證窮人能夠獲得疫苗供應。

改善公共衛生措施

研究表明，禽流感傳染源主要是病禽或帶毒禽類，不同日齡、品種和性別的雞群均可感染發病，但以產蛋雞群多發。病毒污染的羽毛和糞便是重要傳染物，病雞糞便中的H5N1禽流感毒株會在空氣中傳播，并被風帶走。其病毒含量高且存活時間長，在干燥塵埃中可存活兩周。特別是在凉爽和潮濕的條件下存活時間更長。

病毒隨病禽分泌物、排泄物及尸體的血液、器官組織等傳播，造成空氣污染和環境污染。把雞放在一層疊一層的窄小雞籠中，很容易通過其糞便傳播禽流感。養雞者也有吸入病毒的危險。對死雞處理，接觸羽毛也容易感染病毒。但是該病毒對紫外線非常敏感，照射40至48小時可滅活。病毒對熱、酸和有機溶劑的抵抗力弱，常用消毒劑如甲醛溶液、稀酸、漂白粉、碘劑、脂溶劑等能迅速破壞其致病力。

因此在飼養場所，要經常保持通風和消毒；發現禽間疫情，按防疫法撲殺、深埋，不得食用，并采取隔離措施，可以有效地控制疫情。

假如大流行來臨

世界衛生組織提到，雖然目前還不能預測發病的時間和規模，但是如果早期的抗病毒藥物和疫苗不能滿足需求，發病和死亡人數都會急增。因此如果大流行來臨，要考慮病房、急診室、重癥監護病房以及相關設備和人員是否準備充分？在一定的區域范圍內，如何協調和調用這些應急物質，由那些部門負責，其工作機制都應該制定完備。在大流行開始時，需要保證每個公民能夠理解政府采取的相應措施，媒體和其他公共部門要密切配合，保證人們理解，并有效執行，并避免恐慌。

要確保上述策略措施有效執行，關鍵是政府的領導作用和各職能部門之間的協作，特別是農業部門和衛生部門的合作至關重要。農業部門和衛生部門之間的合作，有利于衛生部門重點觀察有動物疫情地區的人群患病情況，確保在動物中控制疾病的措施和在人群中控制措施的相互促進。實現這項目標，需要獲得和共享來自人、家禽和野鳥及其他動物的所有H5N1病毒型別的信息。

中國禽流感防控工作有兩大不利條件：首先是中國禽養殖方式不一，散養禽比例較高，約占60％，“雞犬相聞”是中國自古的農村生活方式。家畜家禽小規模混養和散養，容易導致交叉感染；二是全國南方水網地區地處亞洲候鳥遷徙帶，增加了水禽與帶毒候鳥接觸和交叉感染的幾率。2004年中國發生的50起禽流感疫情中，有38起疫情發生在小規模養禽場和散養戶，占總疫情數的76％。

對照國際社會提出的應對策略，中國還有很大的差距。衛生部門和農業部門的信息并沒有有效地交流，更談不上根據動物疫情對人間病例進行主動搜尋。在衛生部門內部，實驗室信息管理系統還沒有建立，對流感病原的監測信息還沒有與臨床報告信息綜合分析利用。對醫務人員的培訓，以及藥物、疫苗和其他應急物質的調配機制都不夠完善等等。

為了有效應對禽流感的流行，中國需要做得更多。

作者為中國疾病預防控制中心公共衛生監測與信息中心主任