枸櫞酸氫鉀鈉預防上尿路結石術后雙J管管壁結石的臨床研究

黃從兵 劉芳

枸櫞酸氫鉀鈉預防上尿路結石術后雙J管管壁結石的臨床研究

黃從兵 劉芳

目的 觀察枸櫞酸氫鉀鈉在預防上尿路結石術后雙J管管壁結石中的作用效果。方法 選擇上尿路結石術后患者70例, 隨機分成觀察組和對照組, 兩組患者均進行同樣的術后健康教育及生活飲食指導, 觀察組在此基礎上予以枸櫞酸氫鉀鈉開始時3 g/次, 3次/d。觀察兩組患者術后4～8周后雙J管管壁結石形成情況, 并觀察治療期間的不良反應。采用腹部平片(KUB), 泌尿系B超, 尿道膀胱鏡檢或輸尿管鏡檢檢查雙J管管壁結石形成情況。結果 術后4周, 觀察組與對照組之間雙J管表面結晶形成的病例數有差別, 觀察組明顯少于對照組(P＜0.05), 而雙J管管壁結石形成例數太少, 未能做統計學分析。而術后8周因病例數少, 未進行統計學比較。結論 本研究采用枸櫞酸氫鉀鈉預防上尿路結石術后雙J管管壁結石形成, 療效滿意。

枸櫞酸氫鉀鈉；上尿路結石；雙J管

湖南省是泌尿系結石高發區, 尤其是腎結石和輸尿管結石, 上尿路結石術中常規放置雙J管, 一般會留置雙J管1月左右, 部分患者因治療原因雙J管留置時間更長。但留置雙J管常出現雙J管管壁結石形成, 輕者其表面結晶, 重者其合并結石形成, 無法直接取出雙J管, 需要手術取出, 給患者帶來很大的心理壓力和經濟負擔。本研究采用枸櫞酸氫鉀鈉預防上尿路結石術后雙J管管壁結石形成, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6在本院門診或住院治療的上尿路結石術后患者70例, 所有患者均行B超、腹部平片及螺旋CT 檢查證實為上尿路結石, 在本院進行雙J管內置術。隨機分成觀察組和對照組, 每組均為35例。觀察組中男性18例, 女性17例, 年齡16～65歲, 平均49.7歲；左側15例, 右側15例, 雙側5例, 輸尿管結石手術20例,腎結石手術15例；輸尿管結石直徑0.6～1.2 cm, 腎結石直徑1.5～3.5 cm。對照組中男性 17例, 女性18例, 年齡15～65歲,平均50.7歲；左側14例, 右側16例, 雙側5例, 輸尿管結石手術21例, 腎結石手術14例；輸尿管結石直徑0.7～1.2 cm,腎結石直徑1.6～3.4 cm。兩組患者的性別、年齡、結石部位和大小比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。入選患者標準：上尿路結石術后復查腹部平片及泌尿系B超提示雙J管位置良好, 無結石殘留, 無消化道潰瘍病史。所有患者均簽知情同意書, 治療方案經醫院倫理委員會討論后通過。

1.2 治療方法 兩組患者均進行同樣的術后健康教育及生活飲食指導, 觀察組在此基礎上予以枸櫞酸氫鉀鈉開始時3 g/次, 3次/d, 監測尿pH值, 根據尿pH值調整用量, 停用其他治療尿路結石的藥。觀察兩組患者術后4～8周后雙J管管壁結石形成情況, 并觀察治療期間的不良反應。判斷雙J管管壁結石形成的方法：腹部平片(KUB), 泌尿系B超, 尿道膀胱鏡檢或輸尿管鏡檢。

1.3 統計學方法 實驗數據以均數±標準差(x-±s)表示,采用SPSS16.0 統計軟件進行數據處理, 兩組間比較采用t檢驗, 多組間比較采用單因素方差分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過隨訪觀察, 并采用KUB及B超、膀胱鏡或輸尿管鏡下證實雙J管表面結晶或管壁結石形成情況, 結果發現術后4周, 觀察組與對照組之間雙J管表面結晶形成的病例數有差別, 觀察組明顯少于對照組(P＜0.05), 而雙J管管壁結石形成例數太少, 未能做統計學分析。而術后8周因病例數少,未進行統計學比較。兩組患者治療前后復查血常規、肝功能、腎功能均無明顯變化。見表1。

表1 兩組病例出現雙J管表面結晶及結石形成的病例數比較

3 討論

上尿路結石術后留置雙J管具有內引流和支撐輸尿管的作用, 但其并發癥依然存在, 尤其合并雙J管表面結石形成,給患者帶來了諸多影響。影響結石形成的全身因素很多, 身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發結石形成的主要局部因素。

雙J管管壁結石形成的可能原因［1-3］： ①雙J管本身質量與材質, 如雙J管表面不光滑致石垢堆積。②雙J管放置的時間。本研究結果亦顯示雙J管留置時間越長, 形成結石的可能性明顯增加。③異物特異性, 作為支架管的雙J管是異物, 可能與尿中蛋白發生反應, 引起有機蛋白團塊基質沉淀結晶, 雙J管亦可引起尿路上皮局部炎癥, 使壞死細胞脫落, 黏附于雙J管表面形成結石核心。④患者的結石易感性,患者本身體質及代謝易于形成結石, 如尿液中無機鹽過飽和沉淀于雙J管表面, 形成結石。

枸櫞酸氫鉀鈉對于含鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石都具有治療作用。作用機制可能如下：抑制含鈣結晶體形成的全過程, 生成溶解度高的枸櫞酸-鈣絡合物,降低尿中鈣離子濃度, 間接抑制含鈣結晶的形成, 提高尿液pH值, 增加尿酸及胱氨酸的溶解度, 抑制腎小管對枸櫞酸的重吸收, 增加尿中枸櫞酸的排泄量［4］。枸櫞酸氫鉀鈉制劑口服溶于水后釋放出等量的鉀鈉離子, 不易引起電解質紊亂［5］。本研究的結果顯示上尿路結石術后4周內, 采用枸櫞酸氫鉀鈉預防雙J管結石療效滿意, 但具體機制仍然不清。進一步深入研究結石形成的機制, 對于雙J管質量的改進, 結石形成的病因學研究及預防具有很好的價值。李偉芬［6］等研究顯示健康教育及生活飲食指導對預防結石形成有一定作用, 本研究中也反映了健康教育等護理干預措施可以減少結石的發生率。

［1］ 郭松, 李明杰, 王祥濤, 等.體外沖擊波碎石在治療結石形成導致雙J管滯留中的價值.中國微創外科雜志, 2012, 12(12): 1105-1106.

［2］ 屠民琦, 施國偉, 何家楊.雙J導管臨床應用并發癥.臨床泌尿外科雜志, 2006, 21( 1) : 71-72.

［3］ 張杰, 張士更, 傅駿, 等.尿路凈1號預防腹腔鏡術后雙J管附壁結石形成.中國中西醫結合外科雜志, 2013, 19(2):183-184.

［4］ 孫西釗.枸櫞酸氫鉀防治尿石癥.中華實驗外科雜志, 2005, 22(9): 1148-11491.

［5］ 代海濤, 陳志強, 葉章群, 等.枸櫞酸氫鉀鈉降低草酸鈣結石成石危險性研究.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(4): 287-2881.

［6］ 李偉芬.健康教育對泌尿外科留置雙J 管患者的影響.臨床醫學工程, 2012, 19(11):2000-2001.

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