警惕新生兒感染

新生兒感染性疾病臨床常見。人們都認為感染一定會有發熱的癥狀。其實很多疾病早期都可以有發熱的表現，就是因為發熱了，引起家長對孩子病情重視。但也有一些病兒即使有嚴重的感染，卻并不表現有發熱，這樣就容易使家長放松警惕。特別是一些新生兒的疾病，如新生兒肺炎、新生兒硬腫癥、新生兒敗血癥等，有時不但不發熱，反而出現體溫不升。對此，臨床上必須引起足夠的警惕。

前不久我們收治了一個出生7天的新生兒，不吃、不哭3天，體溫不升上2天，在當地診所治療病情無好轉，直到孩子出現了臉色發紺、呼吸急促時，家長才送醫院就診。我們檢查發現孩子發育差，外觀小老頭狀，臉色青灰，四肢冷，反應低下，呼吸淺促，心率190次/分，心音低，臍部見有膿性分泌物，臍輪紅腫明顯，雙下肢及臀部皮膚均可見增紅色、發亮，硬腫部位皮膚不能掐起，似橡皮泥狀，新生兒反射未引出。追問病史才知孩子早產，在家中老法接生，出生時哭聲低，生后不會吸奶，也沒到醫院診治。隨著病情的加重，才到當地診所就醫。根據患兒的癥狀及體檢情況，診斷為新生兒臍炎、新生兒硬腫癥，不能除外新生兒敗血癥。這種情況若不及時治療，隨時可危及生命。

近年來感染性疾病已有逐年減少的趨勢，但目前我國新生兒感染性疾病仍占兒童發病率和病死率的首位。細菌和病毒是最常見病原體，有宮內感染，也有生后感染，特別是在一些免疫功能低下的早產兒、未成熟兒，表現更為明顯。出生前感染多是因為病原體經孕母血液透過胎盤感染胎兒，又稱宮內感染，主要是病毒引起的慢性感染，可導致流產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、先天性畸型及嬰兒出生后肝脾腫大、黃疸、貧血、血小板減少以及神經系統受損等多器官損害，亦稱宮內感染綜合癥。母親生殖道病原體上行性感染，胎兒吸入污染的羊水等，均可導致胎兒宮內感染。

還有一些新生兒出生時感染，是由于胎兒吸入產道中污染的分泌物或血液中的病原體，常見于胎膜早破、產程過長、分娩時消毒不嚴或經陰道采胎兒頭皮血、產鉗助產損傷等，導致感染。但最常見的是因為出生后感染。因為新生兒皮膚嬌嫩，病原體可通過皮膚黏膜的創面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員接觸傳染，其中與攜帶病毒的母親密切接觸，是新生兒出生后病毒性感染的重要途徑。消毒不嚴的各種醫用導管和儀器也可造成醫源性感染。

在新生兒出生后感染疾病中，臍部感染是最常見的感染性疾病之一。臍部是一個新的斷面，血氧豐富，是細菌繁殖的最好的培養基。如不及時消毒處理好斷臍的殘端，最易造成臍部感染。當細菌在臍部大量繁殖時，可導致新生兒敗血癥，出現全身中毒癥狀，影響孩子各臟器的功能。此時孩子的表現并不像大人那么明顯、典型，因為在新生兒感染及敗血癥時，它的癥狀并沒有特異性，僅表現為不吃、不哭、不動、體溫不升、反應低下。由于熱量攝入不足，細菌的毒素致使體溫不升，出現硬腫，若得不到及時的治療，隨時可危及孩子的生命。因此，對新生兒的感染應引起人們的重視，家長及醫務人員不能放松警惕，應加強新生兒的監護，防止新生兒感染性病癥的發生。