多動癥 兒童的煩惱

小光今年12歲了，上初中一年級，長得眉清目秀、聰明靈俐，卻因為過分淘氣而經常挨老師批評。上幼兒園時，他就自控能力很差，不聽老師管教，也不守秩序。實在沒辦法走動時，他會背著老師原地轉幾圈，惹得同學哄堂大笑。上學后又經常因為擾亂課堂秩序被罰站。上三年級后稍稍改了些，但還是會有不分場合過分活動的事情發生。上初中后，老師管得十分嚴格，他上課上自習時也經常說話，寫作業很難堅持在半小時以上，學習成績也由小學時的優良轉為中下。在家里他也十分任性，不是過度興奮就是因為一點小事兒大發雷霆，惹著家人跟他生了不少閑氣。

經小兒神經科醫生診斷，小光患的就是老百姓常說的“小兒多動癥”，既往稱兒童多動綜合癥，注意缺陷障礙、輕微腦損傷綜合癥等，目前傾向定名為注意力缺陷多動癥，說的都是一個?。ㄒ韵潞喎Q多動癥）。這病是指智力正常或基本正常的小兒表現出與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合過度活動、情緒沖動，并可有學習困難、心理、行為障礙的一組癥候群。

作為家長關心的是，這孩子為什么會得上多動癥，有徹底治愈的辦法嗎？如果不治的話，會對他的將來造成哪些影響？是否能隨著年齡的增長自控力增強而自行好轉呢？

醫生點評：

多動癥的可能病因

總體說多動癥的病因至今仍不十分清楚，但以下因素備受關注。

１、遺傳因素

國外學者研究認為，單卵雙胎兒本病的患病率大于雙卵雙胎；親生父母有多動癥狀，孩子有多動癥的概率大于正常父母。

２、環境因素

影響母親早孕3個月胎兒腦發育的各種因素都可能造成腦輕微損傷。如上述病例，小光當初分娩時有過窒息史，曾抽風5天，診斷為缺氧缺血腦病便是一個實例。還有一種原因是直系親屬有精神障礙等，也有人提出食品添加劑、人工色素和小劑量鉛中毒等可能與多動癥有關。

多動癥自測

有人看到孩子淘氣有時會產生這樣的懷疑，這孩子不是有多動癥吧？到底是不是多動癥是有明確的鑒定標準的。

由于年齡、個性、病期、輕重程度及周圍環境的不同，小兒多動癥的癥狀也各異。表現有：

１、活動過多

有的母親回憶孩子胎動明顯多于常兒；出生后睡眠少，學走就奔跑；上幼兒園不能安靜坐在座位上；學齡期因上學活動受限，大動作變小動作，在書本亂畫，下課鈴一響，急不可待沖出教室；睡眠時也不老實，磨牙，說夢話；至青春期多動癥狀明顯好轉或逐漸消失。

２、注意力渙散

表現為注意力持續時間短暫，易受外界環境干擾，進行任何事情常有始無終。上學后，也不能從頭到尾聽課；寫作業時做時玩，效率不高。聽故事、看電影也不能維持較長時間。有少數兒童并不出現多動癥狀，老老實實睜眼坐在座位上，但不知老師講解的內容，思想溜號，心不在焉，這類病例多見于女孩。

３、情緒不穩、任性沖動

表現為易怒、易興奮、易哭，常為一點小事大哭大鬧，甚至沖動之下破壞東西、打架傷人。常提不合理要求，一旦得不到滿足，便采取要挾手段，表現任性，給家長及老師帶來麻煩。

４、學習困難

多動癥的學習困難并非由于智力落后，而是因為注意力渙散不能全面掌握所學內容，家庭作業完成欠佳造成的成績差或不穩。比如小光，因天資聰明，小學時憑小聰明可成績優良，中學后科目多且稍難，他上課不能注意聽講，所以出現成績滑坡。

５、各種行為問題

由于大多數多動癥患兒沖動、愛撩人，同學間相處不好，易受老師斥責、家長打罵。為逃避懲罰，有可能采用說謊、逃避等手段，甚至產生更為嚴重的后果。如果患兒在良好教養環境中成長，一般不會出現上述不良結局。

６、神經系統輕微體征

有時可發現平衡動作、精細動作略顯笨拙，如單足蹦、兩手輪流翻轉、用剪刀、系鞋帶、扣紐扣等常不如正常兒精確。

確診多動癥，醫生可以參照以下一些客觀指標：

1、確診多動癥至少應具備上述1、2、3條表現。還要注意起病在7歲以前，病期在6個月以上。

2、多動癥評分量表

量表由家長及老師填寫。以下為多動癥10個主癥：動個不停、易興奮沖動、做事有頭無尾、坐不住、集中思想時間短、要求須立刻滿足、大聲叫喊、打擾別人、情緒改變快及脾氣暴躁）。無癥狀為0；很少一點為1；稍多為2；很多為3分?！?5分有多動癥高度可能性，分數越多，多動癥可能性越大。（因地區、單位、制表人不同，量表內容及評分方法也不同。）

3、注意力缺陷測試儀

通過眼睛跟蹤光點，記錄勻速、變速、凝視跟蹤各1分鐘轉換成參量曲線，患兒異常波出現的頻率明顯偏高。

4、 腦電圖

異常率約占50%，多數為輕、中度異常，主要由較多慢波構成，尖、棘波少見。如腦電圖明顯異常，應排除器質性病變。

多動癥與正常兒的活潑好動有區別

１、注意力集中有區別

活潑好動的孩子雖然頑皮好動，但對感興趣的事物，如看動畫片、打游戲機，能全神貫注，一小時以上都喚之不應；多動癥患兒常難以集中半小時。

２、能力方面有區別

活潑好動的兒童在嚴肅陌生的環境中如醫院里，常能安分守己；多動癥的患兒一會摸摸醫生聽診器，一會兒摸摸診察室桌上的物件，心神不寧，動個不停。

３、行為目的方面的區別

活潑好動兒童常有意圖、有計劃的行動；多動癥患兒的行為沖動，有始無終。

小兒多動癥強調綜合治療

一提到治病，人們自然會想到藥物，小兒多動癥也不例外，但此病治療不能光靠藥物，要強調綜合療法。

１、心理療法

醫生和家長共同幫助孩子樹立信心，鼓勵指導，疏通感情。尤其是父母既不遷就，也不打罵，治愈多動癥是大有希望的。

２、教育療法

通過教育手段，增加注意力，提高課堂學習能力。提倡醫生、教師、家長結合，多溝通情況；提倡體育活動、正常游戲；以鼓勵為主，管教結合，循序漸進。

３、行為療法

建立正常行為，逐步鞏固其效果。例如當患兒學習用心時，給以表揚或獎勵；表現不良行為時，給以批評乃至懲罰，這樣使不良行為逐漸淡漠至消失，逐步收效。

４、藥物療法

西藥

首推中樞興奮劑利他林0.3毫克/千克?日開始（8~10歲小兒大約5毫克），清晨上課前半小時服1次，如下午癥狀明顯，可在飯后服晨起的半量。周末、節假日停用，6歲以下兒童盡量不用。利他林可逐步增量至每日10~20毫克，服法同前，直至顯效。

匹莫林

作用等同利他林，但見效慢、副作用小，服藥方便，每日只需服用1次。早飯前服，日服量20~40毫克。不良反應可見輕度消化道癥狀、情緒不穩、失眠等，但服藥1~2周后可消失。

中醫學認為本病與心肝脾胃四臟關系密切。心藏神，心氣不足則注意力渙散、多動；肝陽亢則情緒急躁；腎藏精，腎陰不足則笨拙不靈等。一般采用精苓口服液，，或歸脾湯加減，配以綜合療法，也可取得良效。

還要強調一點，治療過程中家長要嚴防打著“祖傳秘方”的幌子，干“騙財”勾當的“醫生”。