“痛風”的三級預防

痛風已成為現代社會的流行病，相應的科學的三級預防方法也日益受到人們的重視。

痛風的一級預防：是針對易發痛風的危險因素進行預防，預防對象是痛風家族史直系親屬、體力活動少、嗜酒、營養過剩和肥胖者，以及體檢發現血尿酸偏高的高尿酸血癥患者。

痛風的發生除與遺傳、年齡等有關外，還與環境因素密切相關，如飲食習慣、營養狀況、工作及生活條件、體力活動、職業等。前者屬不能改變的因素，后者則可以通過個人努力加以調整，即通過改變這些環境因素來減少痛風的發生。主要是養成健康的飲食習慣，保持體液的“酸堿”平衡，減少體內尿酸的生成，多素少葷，始終保持體液的弱“堿”性，多飲水。

節假日期間，不可暴飲暴食，避免營養過剩及肥胖，保持理想體重。遠離吸煙、酗酒等不良嗜好。注意勞逸結合，長期從事腦力勞動者，每日應參加一定的體力活動，使腦力活動和體力活動交替進行，并持之以恒。

合理安排生活。生活要有規律及節制，同時培養樂觀主義精神，經常參加文娛及體育活動。

定期體格檢查。體格檢查對預防痛風非常重要，尤其是40歲以上者或肥胖者，應每1—2年作一次體格檢查。包括血尿酸測定，以早期發現高尿酸血癥患者，防止向痛風發展。

痛風的二級預防：是指對已發生痛風的患者做到早診斷，并及時進行全面的、系統的治療，以防止其病情加重及發生并發癥。

對早期確診的痛風病患者首先禁止進食海鮮、肉類，尤其是動物內臟等高嘌呤食物。戒除酒類。攝入充足的水分。應選用酸堿度值為7的礦泉水或普通自來水，多飲水可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。

對于紅腫疼痛較重的患者，應使用鎮痛消炎類藥物，如秋水仙鹼或非甾體類藥物。防止其病情加重及發生并發癥，待主癥控制后，再進行適當的體育鍛煉，此間，仍配合飲食控制，多飲水和堿化尿液等措施，可有效地預防痛風性腎結石和皮下痛風石的形成。

痛風的三級預防：主要是預防痛風并發癥的發生和發展，以提高痛風患者的生活質量。

痛風性腎病是痛風常見的一種并發癥，也是痛風最常見的死亡原因。尿酸增高是引起痛風性腎癥的基礎，控制血尿酸是預防尿酸性腎病的前提。故需選擇有效的降尿酸藥物，使血尿酸維持在正常水平。降尿酸的藥物分兩大類，一是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆，其主要作用是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加腎小管對尿酸的排泄，服藥期間應大量飲水，堿化尿液。另一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇。由于該藥有治療發熱、胃腸不適、白細胞及血小板減少，肝功能損害，毒性上肢壞死等副作用。因此，服藥期間須定期檢查肝功能、血常規，如發現異常應立即停藥。

控制血壓。高血壓會引起或者加重腎臟損害，而痛風患者多伴有血壓增高，故需嚴格控制高血壓。可選擇的降壓藥有血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、培哚普利等；或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。血管緊張素轉換酶抑制劑對腎臟有保護作用，能降低腎小球囊內壓，減少尿蛋白，防止腎小球基底膜增厚，同時可降低血壓。

第三要治療尿路感染，做到早治療。

第四要調整飲食結構。痛風性腎病患者應堅持低鹽飲食，以降低高血壓，減輕浮腫，如已有腎功能損害，應將蛋白質攝入量控制在每日每千克體重0.5—0.8克左右。同時選用高生物效價的優質蛋白質，如雞蛋、牛奶等。