“激素替代療法”還能用嗎？

女性進入更年期后，由于體內(nèi)雌激素減少，令人苦惱的骨質(zhì)疏松、精神抑郁、心情煩躁就會隨之而來。為此，不少中老年婦女使用“激素替代療法”來補充雌孕激素，以防治因雌激素減少引發(fā)的各種癥狀。但近日美國國立衛(wèi)生研究院的一項調(diào)查結果，引起了國內(nèi)眾多使用雌激素者的恐慌。

據(jù)報道，美國國立衛(wèi)生研究院通過對16000多名婦女為期5年多的激素替代療法臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：與沒有使用者相比，使用雌激素替代療法的女性患中風和心臟病的幾率分別增加了41%和29%，乳腺癌增加了26%，因此，該院建議人們停止使用這種雌激素療法。

50歲是女性平均絕經(jīng)年齡。50歲以前，女性心血管病發(fā)病率明顯低于男性，大致為男性的七分之一。而女性絕經(jīng)后，由于體內(nèi)卵巢分泌激素不足，使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生明顯變化，患心血管疾病的危險逐漸增高；到70歲時，男女心血管疾病發(fā)病率趨于一致；80歲時，女性發(fā)病率則高過男性。這二者變化可以看出雌激素對心血管系統(tǒng)具有一定保護作用。激素替代療法通過很小的藥物劑量，維持身體最低正常所需。它不僅可以緩解由于卵巢功能衰退引起的雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈、失眠、煩躁等植物神經(jīng)紊亂以及心理障礙等一系列癥狀，還可以預防因雌激素缺乏而可能發(fā)生的心血管病、骨質(zhì)疏松及老年性癡呆等疾病。臨床實踐證實，正確合理使用激素替代治療可改善腦、心肌、視網(wǎng)膜、腎的供血情況，改善糖代謝及脂肪代謝，能減慢疾病進程。使婦女冠心病與骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的危險降低了30%—50%，用藥者與絕經(jīng)有關的全身不適緩解程度可達80%以上。

激素替代治療是一個長期的過程，從開始用藥到半個月甚至一個月時，才能體會到癥狀的改善，堅持4—6個月的治療才會使癥狀基本緩解。如能在醫(yī)生指導下堅持用藥，只要不中斷治療，至少需要3—5年的治療，可望獲得預防骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年性癡呆的良好效果。當然這種治療也有并發(fā)癥，如陰道出血，多發(fā)生于絕經(jīng)時間較短的婦女。但隨著用藥時間的延長，出血機會越來越少，1—2年后，絕大多數(shù)人就會自然停止。

沒有任何一種醫(yī)學治療是沒有危險性的，激素替代治療也不例外。美國研究中出現(xiàn)的使用者心腦血管疾病發(fā)生率增加的情況，可能與雌、孕激素使用比例有關。我國目前常用的藥物劑量如婦復春膠囊中炔雌醇0.625微克，安宮黃體酮0.25毫克，孕激素較雌激素高許多倍，為長期服用此藥提供了安全依據(jù)。在權衡利弊后，只要沒有禁忌癥的中老年女性，是可以長期用藥的。

附：禁止使用者：

有乳腺癌病史的老年女性應禁止使用，有乳腺癌家庭史的婦女應慎用，因為乳腺是雌激素的敏感器官，雌激素可促進乳腺癌病灶的生長，使乳腺癌復發(fā)率增加，復發(fā)時間縮短，生存率下降。

雌激素能促進子宮內(nèi)膜增生，有子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜腺癌、子宮內(nèi)膜異位癥的病人不能用雌激素替代療法。

雌激素可促使膽汁中的膽固醇沉淀形成結石，雌激素替代療法可使膽囊疾病增加一倍，故凡有肝膽系統(tǒng)慢性疾病者應禁忌使用。

雌激素可使凝血因子形成增加，可誘發(fā)血栓栓塞性疾病，故有血栓疾病史的人不宜使用。

（編輯：安然）