酷似心絞痛的食管病變

因為食管與心臟有共同的神經支配，故食管引起的疼痛有時酷似缺血性心臟病。

一、食管痙攣。該病是假性心絞痛的主要原因。食管痙攣可為無任何誘因的自發性，亦可由吞咽唾液和進食冷的食物而引起，50%的食管痙攣患者可引起心前區疼痛。酸灌注試驗、食管硫酸鋇造影有助于食管痙攣的診斷。食管痙攣的治療包括調整食道運動，制酸及止痛。胃復安、嗎丁啉、西沙必利等可調整食管蠕動，舌下給間苯三酚可止痛。654—2、阿托品等解痙劑應避免使用，硝苯吡啶、硫氮草酮及異搏停等鈣拮抗劑通過抑制鈣進入平滑肌細胞而降低其張力，對食管運動失調有顯效。

二、返流性食管炎。胃十二指腸液返流入食管內，可產生胸骨后不適及疼痛。有時胸痛的性質、部位和時間難與心絞痛鑒別。但該病有某些特征在冠心病中少見，如姿勢改變(躺下或彎腰)誘發胸痛，可有吞咽困難，制酸劑可以止痛，提示有食管病變存在。確診方法包括食管硫酸鋇造影、酸滴注試驗、24小時食管PH監測。該病的治療包括定時進食，不食刺激性食物，控制飲食，慎用對胃腸道有刺激的藥物，戒煙、酒。藥物治療有抗酸劑、藻酸、甲氰咪呱等，胃復安等亦有良效。

三、食管裂孔疝。為消化系統常見疾病，常見癥狀為胸骨不適伴胸痛，位于胸骨下1/3。可放射到肩、臂部，多在飲食后一小時左右發生，很像心絞痛。上消化道硫酸鋇檢查、腹部平片、內窺鏡等有助于該病的診斷。治療與返流性食管炎大致相同，如有嚴重食管炎并發食管狹窄者、反復出血者、疝囊部分潰瘍治療不愈者可考慮手術治療。 （編輯：育之）