假性心肌缺血

賈女士在單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)心電圖上V₁～V₃導(dǎo)聯(lián)的T波全是倒置的，心電圖醫(yī)生診斷的結(jié)論是：提示前間壁心肌缺血。賈女士頓時(shí)為此精神緊張。但轉(zhuǎn)而又想：我從來(lái)沒有患過(guò)心臟病，也沒有心臟病方面的癥狀，怎么會(huì)有心肌缺血呢?是不是把心電圖搞錯(cuò)了……后來(lái)經(jīng)主檢醫(yī)生會(huì)診，賈女士心電圖上₁～V₃導(dǎo)聯(lián)T波倒置是假性心肌缺血，是T波的一種正常變異。臨床上把這種現(xiàn)象叫作“單純T波倒置綜合征”，又稱“幼稚型T波”，不是冠心病的表現(xiàn)。這才大舒一口氣，像吃了定心丸一樣不再緊張了。

單純T波倒置綜合征起始于嬰幼兒時(shí)期，進(jìn)入成年期后，倒置的T波可逐步變淺至直立。如果進(jìn)入成年期后倒置的T波仍不能恢復(fù)直立，稱為持續(xù)性幼稚型T波。此種情況僅見于40歲前的少部分女性，如果出現(xiàn)在成年男性的心電圖上，多視為前間壁心肌缺血的表現(xiàn)。40歲以上的女性，₁～V₃導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)倒置者，應(yīng)高度懷疑心肌供血不足。這里還要說(shuō)明，嬰幼兒期T波向量在水平面偏向左后方，投影在₁～V₃導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，因而T波是倒置的；隨著年齡增長(zhǎng)，水平面T向量逐漸指向左前方，V1～V3導(dǎo)聯(lián)倒置T波應(yīng)漸變直立。無(wú)論₁～V₃導(dǎo)聯(lián)的T波是倒置、還是直立，V₅、V6導(dǎo)聯(lián)的T波都應(yīng)該是直立的，否則為不正常。

單純性T波倒置綜合征發(fā)生的原因，與嬰幼兒肺臟發(fā)育差異或肺部充氣不良，未能覆蓋心臟的切跡有關(guān)。隨著年齡的增大，肺葉漸漸擴(kuò)張覆蓋了心臟切跡，心電圖上₁～V₃導(dǎo)聯(lián)倒置的T波也由深變淺至直立。但是，由于個(gè)體差異和性別差異，少數(shù)女性成年后肺葉的擴(kuò)張仍不能完全覆蓋心臟切跡，故心電圖上持續(xù)保留幼稚型T波。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純T波倒置綜合征是一種生理現(xiàn)象，與心臟本身無(wú)明確的關(guān)系。對(duì)于成年人心電圖上出現(xiàn)的₁～V₃導(dǎo)聯(lián)T波倒置，需與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血相鑒別。鑒別的方法有深吸氣閉氣試驗(yàn)和口服氯化鉀試驗(yàn)。深吸氣閉氣試驗(yàn)是讓患者深吸一口氣后屏氣，使肺葉充分膨脹覆蓋心臟切跡，此時(shí)記錄的心電圖上V1～V3導(dǎo)聯(lián)倒置的T波可變?yōu)橹绷ⅲ豢诜然浽囼?yàn)是讓患者口服10%的氯化鉀，鉀可改變心室復(fù)極的程序，如果是功能性T波倒置，服鉀后絕大多數(shù)能轉(zhuǎn)為正常。上述兩項(xiàng)試驗(yàn)都不能使V1～V3導(dǎo)聯(lián)倒置的T波恢復(fù)正常，需要進(jìn)一步檢查，明確診斷。

由于單純T波倒置綜合征不是心臟本身所引起，所以不會(huì)影響預(yù)后。但是，這種持續(xù)性₁～V₃導(dǎo)聯(lián)T波倒置，如同時(shí)伴有ST段起始部有毛刺樣小波(Epsilon波)，可能是致心律失常性右心室發(fā)育不良(右室心肌病)的心電圖改變。此病癥常產(chǎn)生室性心動(dòng)過(guò)速和/或心室纖顫，成為暈厥和猝死的原因，因此，需要進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖和右心室造影，確定診斷。