肝癌治療中的幾個(gè)問(wèn)題

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。全世界每年新發(fā)肝癌大約100萬(wàn)人，其中約45％分布于我國(guó)的大陸地區(qū)。主要靠甲胎蛋白（AFP）定性和CT定位，采取手術(shù)切除為主的綜合治療。但許多患者在診療過(guò)程中存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

甲胎蛋白（AFP）陰性就可以排除肝癌嗎

甲胎蛋白(AFP)是常用的原發(fā)性肝細(xì)胞癌的定性指標(biāo)，臨床上發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高的患者，在排除活動(dòng)性肝炎和生殖腺腫瘤的情況下，往往可以確診肝癌。但陰性并不能排除，因?yàn)槟懝芗?xì)胞型肝癌和部分肝細(xì)胞肝癌患者AFP基本正常。

手術(shù)使患者死亡更快

這一觀點(diǎn)是絕對(duì)錯(cuò)誤的。手術(shù)切除肝癌是達(dá)到根治的唯一手段，早期切除是提高生存率的關(guān)鍵。腫瘤越小，5年生存率越高。但許多患者確診時(shí)已屬大肝癌、中晚期肝癌，要提高5年生存率，就必須采用手術(shù)治療為主的綜合治療。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院肝膽胰外科已開(kāi)展了多種類型的肝段、肝葉、半肝、三肝葉切除以及高難度肝尾狀葉切除、肝中葉切除、門(mén)靜脈取栓等手術(shù)，術(shù)后輔以經(jīng)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈化療泵化療等綜合治療，復(fù)發(fā)率明顯降低。對(duì)無(wú)法切除的腫瘤，我們采用最新的射頻消融技術(shù)，對(duì)腫瘤進(jìn)行進(jìn)步處理，同樣達(dá)到了殺滅腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期的目的。對(duì)部分肝癌患者我還可以施行原位肝移植手術(shù)，效果滿意。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。肝臟作為人體重要器官，本身是個(gè)血竇，且與大血管鄰近，加上肝癌患者存在不同程度的肝硬化、凝血功能障礙，術(shù)中、術(shù)后存在出血死亡的可能。此外，肝功能衰竭也是肝臟手術(shù)重要的并發(fā)癥。所以患者手術(shù)應(yīng)選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院，盡可能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)后埋置化療泵有用嗎

手術(shù)切除只是治療肝癌的一個(gè)方面，由了肝癌容易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，為有效預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，我們常常給患者埋置肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈化療泵。其目的有二：（1）直接經(jīng)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈化療，可提高局部血藥濃度，減輕全身副反應(yīng)，更有效殺滅殘存的癌細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；(2)腫瘤一旦復(fù)發(fā)，可經(jīng)肝動(dòng)脈注入碘油栓塞腫瘤血管，使腫瘤缺血壞死，避免再次手術(shù)；（3）對(duì)不能切除的患者，定期經(jīng)化療泵注藥，可使腫瘤縮小，延長(zhǎng)生存期，部分病人可獲得再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

介入治療比手術(shù)效果更好

目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的觀點(diǎn)是能切除的腫瘤首選手術(shù)，一般不采用介入治療，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。除非患者存在嚴(yán)重的全身性疾病無(wú)法手術(shù)時(shí)，方考慮其他治療方法，如介入治療、射頻消融等。