消化道出血在日常生活中比較常見(jiàn)。自從開(kāi)展胃腸鏡檢查以來(lái)，大多數(shù)消化道出血的原因得以查明并得到及時(shí)處理，患者、醫(yī)者、家屬皆滿意。然而始終有10%左右的出血不能及時(shí)查清原因，患者痛苦，家屬犯難，醫(yī)生頭痛。下面是我們近年來(lái)確診病人中的一例，對(duì)類似患者和醫(yī)者也許會(huì)有幫助。

王某，女性，45歲，農(nóng)民，反復(fù)黑糞二年。黑糞如柏油樣，持續(xù)3～5天自行消失，數(shù)日至月余后又出現(xiàn)。不反酸，無(wú)腹痛，不伴嘔吐，無(wú)發(fā)熱、腹瀉，無(wú)明顯消瘦，食欲尚可。查體時(shí)除發(fā)現(xiàn)重度貧血外，無(wú)任何異常。曾在數(shù)家教學(xué)醫(yī)院先后做胃鏡檢查5次，腸鏡3次，B超6次，其中半數(shù)以上檢查由教授操作，且在黑糞當(dāng)時(shí)檢查。診斷為慢性萎縮性胃炎、慢性結(jié)腸炎、出血原因不明。

出血原因到底何在呢?我們可以將全部胃腸道看成一條連通的管子，膨大的部分就是胃。這條管子全長(zhǎng)約7～8米，胃鏡和腸鏡所能看到的長(zhǎng)度共2.5米，即食管—胃—十二指腸球部和直腸—結(jié)腸—盲腸范圍內(nèi)；還有5米(約70%)的腸管它們是看不到的，這一部分就是遠(yuǎn)端十二指腸—空腸—回腸區(qū)域。如果這個(gè)范圍內(nèi)的病變出血，胃鏡轄區(qū)在其上當(dāng)然看不見(jiàn)什么，腸鏡轄區(qū)在其下，也只能看到一些從上面流下來(lái)的血而已!于是我們?yōu)橥跄匙髁烁骨粍?dòng)脈血管造影，結(jié)果在空腸上段不但有造影劑濃聚于一局限區(qū)，且可見(jiàn)造影劑外溢征像。3日后行剖腹探查術(shù)，在空腸上段發(fā)現(xiàn)鴿卵大之腫瘤仍在出血，切下腫瘤病理報(bào)告為平滑肌瘤。術(shù)后10天出院，整個(gè)花費(fèi)只有以往的1/15。一年后隨訪，貧血消失，勞動(dòng)能力恢復(fù)，再未出現(xiàn)黑便。

小腸雖長(zhǎng)，但抵抗有害因素的防御機(jī)能很強(qiáng)，得病的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。但另一方面，小腸蜿蜒曲折，相互重疊，腸腔狹小，常使一般診斷方法無(wú)能為力。即便是電子小腸鏡，深入程度也有限。幸好小腸出血只占到全部消化道出血的5%，然而這卻是困難的5%!

以上病例告訴了我們小腸出血的特點(diǎn)，也就是說(shuō)，有以下情況應(yīng)考慮小腸出血：

1.不論是持續(xù)的或是間斷出現(xiàn)黑糞(柏油樣)或隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者。

2.正在黑便(或隱血強(qiáng)陽(yáng)性)時(shí)作過(guò)胃鏡與腸鏡檢查，操作者有較豐富的內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)漏診，卻未查到出血的原因(病變)。

3.B超、全消化道(或僅限于小腸)氣鋇造影有可疑發(fā)現(xiàn)或無(wú)異常。

4.出現(xiàn)貧血而無(wú)其它原因可解釋，或出現(xiàn)腹痛(位在臍周)，腸梗阻，原因不明者。

進(jìn)一步診斷小腸出血的方法有：

1.核素顯像：用同位素锝99把紅細(xì)胞打上“標(biāo)記”，然后注入體內(nèi)，在（掮——照像機(jī)上連續(xù)拍照，出血處可發(fā)現(xiàn)該處同位素濃聚，據(jù)以推測(cè)出血部位。本法無(wú)創(chuàng)傷，易被患者接受，適用于慢性反復(fù)出血或急性中等量出血，而慢性滲血時(shí)勿漏診。

2.腹腔血管造影：用特制導(dǎo)管插入可能出血部位的血管，然后注入造影劑，在何處血管枝有造影劑外溢(X光片上顯示)，可初步判斷出血部位與性質(zhì)，并能查清有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶。方法有一定創(chuàng)傷性。適用于中等或大量出血病例。

3.有腹痛、腸梗阻者，可行小腸氣鋇造影，能發(fā)現(xiàn)病變部位及初步定性。要求檢查者有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷。

至于小腸出血的原因，根據(jù)國(guó)內(nèi)專家報(bào)告以腫瘤為多，其次為血管畸形或炎癥(憩室炎、克隆病等)，大都要靠手術(shù)后標(biāo)本由病理科醫(yī)生拍板定案!