慢性肝病要警惕肝源性糖尿病

許多慢性肝炎或肝硬化患者常并發糖代謝紊亂。據臨床統計，約50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20%～30%發展為糖尿病，稱為肝源性糖尿病。從而使病情復雜，給治療造成不少麻煩。

肝源性糖尿病的診斷，呈在患慢性肝炎或肝硬化基礎上，化驗空腹血糖超過7.2毫摩爾/升，或餐后2小時血糖超過11.1毫摩爾/升。肝源性糖尿病的臨床表現與胰島功能減退引起的糖尿病有很多相似處，如口渴、口干、尿多、喝水多、食量增加及體重減輕等。但肝源性糖尿病有時癥狀不明顯，往往被原發肝病癥狀所掩蓋，故只有化驗血糖才能發現。

肝源性糖尿病的發糖機理與一般糖尿病不同。后者是由于胰腺分泌胰島素功能不全引起。而肝源性糖尿病是由于肝細胞破壞，導致肝功能減退，發生胰島素抵抗及分泌進行性損害的共同結果。首先是患肝病時，外周組織胰島素受體數目減少，及生理作用下降，而血漿胰高血糖素、生長激素等胰島素拮抗物水平由于肝臟對其醫治作用減弱而升高，從而引起外周組織的胰島素抵抗。其次是隨著胰島素抵抗發展，胰島及細胞不能相應增強足夠胰島素分泌，導致功能衰竭。肝病患者攝取和滅活胰島素作用受損，使機體處于慢性高胰島素病癥，更易產生胰島素抵抗。第三是肝病患者參與糖代謝的多種酶活性降低，肝糖元合成減少，使血糖升高。第四是肝炎病毒及其免疫復合物可損害胰腺B細胞，使其分泌胰島素功能減弱。第五是為了保肝，長期高糖飲食或靜脈攝入大量的葡萄糖，可能過度刺激胰島B細胞使其衰竭。另外，缺銅、缺鋅使β細胞變性，導致糖耐量減低。若由于腹水長期服用噻嘌類利尿藥，也會促使血糖升高。

對患慢性肝炎、肝硬化的患者應定期化驗血糖，若有改變，一定要定期追蹤檢查，必要時做糖耐量試驗，以早期發現肝源性糖尿病。因為肝源性糖尿病起病隱襲，癥狀不明顯。對血糖升高的病人要認真區分是肝源性糖尿病，還是一般糖尿病。有些糖尿病也能引起肝功能改變，這要請有經驗的醫生給予鑒別。因為兩者的治療不盡相同。

慢性肝病患者確診為肝源性糖尿病時往往悲觀失望。但從臨床來看，肝源性糖尿病預后與一般糖尿病不同。一般認為，肝源性糖尿病癥狀不明顯，合并其它器官損傷少，重癥肝源性糖尿病少見，也很少出現昏迷、酮癥酸中毒。大多數病人隨著肝功能改善，血糖會逐漸好轉。故肝源性糖尿病應抓緊對原發肝病的治療。對血糖低度升高的患者，不必急于用降糖藥。應先用飲食調節，消除引起血糖升高誘因，來控制血糖。若血糖仍不能很好控制，可選用對肝功能影響小的降糖藥物，如二甲雙胍、糖適平等。許多口服降糖藥對肝功能都有不同的影響，選藥時要慎重。若肝功能損害嚴重，血糖較高，應及時選用胰島素。胰島素對控制血糖和改善肝功能十分有利。隨著肝功能恢復，血糖穩定，要及時調節降糖藥的劑量，以免引起低血糖。

患慢性肝炎或肝硬化的病人，在化驗肝功能的同時，要化驗血糖，這樣才能及時發現肝源性糖尿病。在日常的生活中注意不要過量食糖，糾正大量吃糖能保肝的錯誤觀點。若已確診為肝源性糖尿病，不必悲觀失望，只要積極治療原發肝病，其血糖就能穩定。