有病請勿亂服藥——謹防藥肝

曾先生不慎患上了感冒，為了盡快恢復健康，曾先生加大了感冒藥的劑量；曾先生還患有高血壓病，需要服卡托普利、倍他樂克等降壓藥；又因為胃部略感不適，還服了數種胃藥。早上起來，曾先生發現自己尿色變得如濃茶，眼睛和皮膚變黃了，急忙到醫院就診。醫生診斷曾先生得了藥物性肝炎，囑咐他停止一切原來服的藥，改用對肝毒性小的藥物。曾先生的黃疸在一周內就基本恢復正常了。

藥物性肝炎是指肝臟由于藥物的毒性損害或對藥物的過敏反應所致的疾病，在美國，藥物性肝炎約占住院肝病患者的2%～5%，占成人肝病患者的10%。25%的暴發性肝衰竭是由藥物引起的。藥物性肝損害占整個藥物不良反應的10%～15%。我國藥物性肝炎所占的比例約占急性肝炎住院患者的10%。這種損害與年齡、性別、所用藥物的劑量、營養狀態等因素有關。據國內1995～1997年文獻報道，中草藥所致的肝損害占所有藥物性肝損害的20.0%～30.2%，且呈逐年上升的趨勢。單味中藥如雷公藤、何首烏、斑蝥、蜈蚣粉、蒼耳子、白果等；中成藥如壯骨關節丸、逍遙丸、消銀片、消癬寧、消石丹、天麻丸、首烏片、消咳喘、安絡丸、華陀再造丸、大活絡丹、小柴胡湯等均可引起肝損害。西藥如四環素、氨甲喋呤、甲氰咪胍和心得安等等，可引起急性或慢性肝損害。

藥物性肝炎的臨床表現，因損肝藥物的種類及引起肝病的機理不同，可以分為急性和慢性兩類。急性肝細胞損害以肝細胞壞死為主時，臨床表現酷似急性病毒性肝炎，常有發熱、乏力、納差、黃疸和血清轉氨酶升高，高膽紅素血癥和凝血酶原時間延長與肝損嚴重度相關。病情較輕者，停藥后短期能恢復(數周至數月)，重者發生肝功能衰竭，出現進行性黃疸、出血傾向和肝性腦病，常發生死亡。

以過敏反應為主的急性藥物性肝炎，常有發熱、皮疹、黃疸、淋巴結腫大，伴血清轉氨酶、膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史常較短(4周以內)。以膽汁淤積為主者，其臨床與實驗室表現與肝內淤膽、肝外膽道梗阻、急性膽管炎相似，有發熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛及肝腫大伴血清轉氨酶輕度升高，ALP明顯升高(2～10倍)，結合膽紅素明顯升高(34～500umol/L)，膽鹽、脂蛋白X、GGT及膽固醇升高，而抗線粒體抗體陰性。一般于停藥后3個月～3年恢復。

治療：淤膽型肝炎可試用苯巴比妥，有利于肝細胞內運載蛋白的生成，改善膽紅素代謝；嚴重病人可服消膽胺30毫克，早晚各1次，減少膽酸和藥物在胃腸道的再吸收；也可短程使用糖皮質激素和強力寧(80～100毫升加入葡萄糖液中靜滴，每日1次)。試用血量子療法，每周2次，1～2個月，對個別頑固性淤膽型肝炎有退黃作用。停用有可能引起藥物性肝炎的藥物，是最重要的治療。適當休息，加強營養，給予高蛋白、高糖、低脂飲食，補充維生素C、B和E。應用還原型谷胱甘肽有利于藥物的生物轉化。重癥患者導致肝功能衰竭或重度膽汁淤積，進展到肝硬化時，應考慮作肝移植。

有病服藥一定要征求醫生的意見。凡藥三分毒，走進藥店，不要推銷員推銷什么藥就買什么藥。另外，服藥時千萬不要急于求成，私自加大劑量，超過肝臟的代謝能力，引起肝損害。