淺談代謝綜合征

近年來，人們在報刊、電視的健康版面中，耳聞目睹的“代謝綜合征”——這一10年前人們很少知道的疾病，有關(guān)報道越來越多。許多關(guān)注健康的人們也很想了解這種疾病，本文為此淺談關(guān)于代謝綜合征的一些基本知識。

什么是代謝綜合征及其危害

代謝綜合征是一種涉及多種代謝異常、與心血管病緊密聯(lián)系的疾病狀態(tài)，其中以肥胖(超重)、高血壓、血糖和血脂異常四項更為突出，患者可因心、腦血管事件死亡，被醫(yī)學(xué)專家們稱為“死亡四重奏”。此外，代謝綜合征患者還易患其他疾病，如多囊卵巢綜合征(閉經(jīng)、不孕、肥胖、高血壓、多毛等)、脂肪肝、膽囊膽固醇結(jié)石、哮喘、失眠以及某些癌癥。代謝綜合征是多種威脅身體健康的危險因素，如糖耐量異常、血脂異常、高血壓、超重肥胖、高尿酸血癥、高血凝低纖溶、微量白蛋白尿等的綜合。

1988年，Reaven在很多流行病與臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖耐量異常、超重或肥胖、血脂紊亂和高血壓等臨床表現(xiàn)可同時發(fā)生在同一個體，他把此種現(xiàn)象稱為“X綜合征”，并推斷其發(fā)病機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)，故又有學(xué)者稱之為“胰島素抵抗綜合征”。因為它涉及一系列心血管疾病的危險因素，Norman Kaplan將其稱為“死亡四重奏”。1999年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對其采用了“代謝綜合征”(MS)的名稱。

我國代謝綜合征的發(fā)病狀況

改革開放以來，我國的國民經(jīng)濟(jì)得到了迅速發(fā)展，人民的生活水平、生活方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，代謝綜合征患病率也逐年上升。據(jù)初步研究資料，我國代謝綜合征患病率已高達(dá)14％～18％，在糖尿病患者中高達(dá)60％～80％。1992年9～10月，我國對11省市35～64歲的隊列人群29504人作心血管危險因素基線調(diào)查，其中資料完整27739人，按美國國家膽固醇教育計劃專家組成人高膽固醇第三次治療指南(NCEP-ATFIll)，修訂血壓、腰圍后，代謝綜合征患病率為13．3％(男性12．7％，女14．2％)。同時發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的患病率隨年齡增長而增加，35～44歲男性患病率高于同齡女性，45歲后女性明顯高于男性。上海第六人民醫(yī)院賈項等，對上海社區(qū)人群27798例15歲以上人群篩查，腰圍按ATPIII的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患病率為17．3％。其中20～30歲人群為4．25％，以后隨年齡增高，60～70歲組高達(dá)41.51％，即為20歲組10倍。若以糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓及血脂異常三者診斷代謝綜合征，則上述地區(qū)大于20歲人群的患病率為10.16％。北京2003-2004年篩查東城區(qū)居民1570人，年齡25～65歲，平均(47±10)歲，代謝綜合征發(fā)生率14．6％～23．1％。

代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無一致公認(rèn)并適用于各種人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國國家膽固醇教育計劃專家組成人高膽固醇第三次治療指南(NCEP-ATPIll)、歐洲胰島素抵抗研究組(E—GIR)及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)分別從不同角度提出了各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會根據(jù)中國人MS的研究提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS標(biāo)準(zhǔn))，見表1。

眾多不同的“定義”在一定程度上造成對MS認(rèn)識和診斷上的不一致，也使國際上不同研究間的比較發(fā)生困難。為此，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年4月在德國柏林第一屆國際糖尿病前期暨M(jìn)S大會上，國際多位專家在WHO和ATP——Ⅲ定義的基礎(chǔ)上對MS診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識，并頒布了國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于代謝綜合征(MS)的全球共識。

國際糖尿病聯(lián)盟(1DF)關(guān)于代謝綜合征的新定義：診斷代謝綜合征必須符合以下條件：

(1)中心性肥胖(歐洲男性腰圍≥94厘米，女性腰圍≥80厘米，不同種族腰圍有各自的參考值)見表2。

(2)合并以下四項指標(biāo)中任二項：

甘油三酯(TG)水平升高：>150毫克分升(1．7毫摩爾／升)，或已接受相應(yīng)治療；

高密度脂蛋白—膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40毫克／Sk升(1．03毫摩爾／升)，女性<50毫克吩升(1．29毫摩爾／升)，或已接受相應(yīng)治療；

血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85毫米汞柱，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；

空腹血糖升高：空腹血糖≥100毫克分升(5．6毫摩爾／升)，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。如果空腹血糖≥100毫克/升(5．6毫摩爾/升)，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，但是OGTT在診斷代謝綜合征時并非必要。

共識委員會雖然承認(rèn)胰島素抵抗是MS的重要病因，但與2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的主要不同點，是CDS對中心性肥胖的切點采用體重指數(shù)這個間接指標(biāo)，而IDF對中心性肥胖的切點采用腰圍這個間接指標(biāo)。肥胖特別是中心性肥胖引起胰島素抵抗，已為大量臨床和基礎(chǔ)研究所證實。中心性肥胖雖不能和胰島素抵抗劃等號，但可視為胰島素抵抗的臨床標(biāo)志。在目前尚無簡便適用的可量化的胰島素抵抗指標(biāo)的情況下，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)采用腰圍測量作為胰島素抵抗的臨床指標(biāo)是明智的。

關(guān)于血壓的切點，與CDS規(guī)定的血壓切點(≥140／90毫米汞柱)不同的是，國際糖尿病聯(lián)盟(1DF)定義中血壓的切點是收縮壓≥130或舒張壓≥85毫米汞柱。這是因為美國“國家高血壓教育項目”在2003年公布的JNC7報告中提出，將收縮壓120～130毫米汞柱，舒張壓80～89毫米汞柱之間的血壓水平定義為“高血壓前期”。處在該期血壓水平的患者，有發(fā)展為臨床高血壓的危險性。IDF建議主要通過生活方式的干預(yù)，以減少臨床高血壓病的發(fā)生。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)定義制定的理念，可以理解為對有MS的個體，早期應(yīng)該主要采用生活方式干預(yù)的手段來預(yù)防心血管疾病。這種血壓切點與其理念是相符的。

作為篩查MS的簡便工具，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)定義中建議采用屬于糖尿病前期的空腹血糖受損(IGF)或糖尿病作為糖代謝異常的指標(biāo)。其空腹血糖受損的切點，采用美國糖尿病學(xué)會(ADA)2003年建議的新標(biāo)準(zhǔn)，[≥100毫克／分升(5．6毫摩爾／升)]，比CDS規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[空腹血糖≥6．1毫摩爾升(110毫克吩升)]低。IDF未明確規(guī)定糖耐量受損(1GF)是診斷MS的指標(biāo)。口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)不作為常規(guī)篩查MS的手段，但I(xiàn)DF定義從預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的角度出發(fā)，建議對空腹血糖≥100毫克／分升(5．6毫摩爾研)者應(yīng)進(jìn)行OCTT實驗。

IDF定義中導(dǎo)致動脈粥樣硬化有關(guān)的血脂紊亂，主要指TG升高和HDL-C下降，而伴隨增加的載脂蛋白B(AooB)、小而密的LDL和小HDL粒與動脈粥樣硬化關(guān)系不大。在胰島素抵抗伴或不伴2型糖尿病患者中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)TG的升高和HDL-C的下降，二者都是冠心病的危險因素。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)定義中男性HDL-C<40毫／分升(1，03毫摩爾／升)，女性<50毫克吩升(1．29毫摩爾／升)，比CDS規(guī)定的空腹血HDL-C<0.9毫摩爾／升(35毫克／分升(男)或<1．0毫摩爾／升)(女)切點水平高，這一切點水平屬于具有邊緣危險性的血脂異常，尚未達(dá)到臨床疾病的范圍。低于該切點尚未達(dá)到低HDL-C血癥[<0．9毫摩爾升(35毫克／分升)(男)或<1．0毫摩爾／升(39毫克分升)(女)]的血脂異常個體，可以通過改善生活方式進(jìn)行血脂的干預(yù)。CDS定義中的HDL-C切點屬于臨床診斷切點。在該切點以下的低HDL-C血癥患者常需要藥物治療。

另外，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)還提出了一組在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)的與MS相關(guān)的其他代謝指標(biāo)，并建議采用這些指標(biāo)對MS進(jìn)行更廣泛和深入的研究。如各種炎癥指標(biāo)，不同的研究方法對體脂分布的測量指標(biāo)，內(nèi)皮功能紊亂的指標(biāo)和激素指標(biāo)等。

從以上可看出國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的臨床實用定義部分很簡潔，很方便適用，便于早期發(fā)現(xiàn)符合要求的個體進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，似減少日益增加的2型糖尿病和心血管病的患病率。

以上是關(guān)于代謝綜合征的一些基本知識，世界醫(yī)學(xué)專家們對它的研究日益深入，因而，目前它的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)等還可能被進(jìn)一步修改而更完善，更科學(xué)，更適用，更簡便。