解讀他汀類調脂藥

他汀類調脂藥由于其調脂作用強；耐受性好，除調脂作用外還有許多其他有益功效，受到醫患的格外重視，自前已成為降低總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的首選藥，也是心腦血管病一級和二級預防的最重要藥物之一。目前臨床應用的他汀類藥物，由于其作用強弱、劑量、副作用、價格不同，也由于各地用藥習慣不同，每種藥物市場用量相差很大。

臨床應用

調脂：他汀類藥物可顯著降低TC和LDL-C水平，使TC下降30％～40％，使LDL－C下降35％～45％。除此之外，還可中度降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇。需要指出的是，血脂降到什么程度為好，要根據患者的整體危險水平——危險分層決定。一般將冠心病分為高危、中危和低危三個層次，層次不同，啟動治療的血脂水平和達到的目標值也不同。對于高危冠心病患者，膽固醇降得越低越好。

防治心腦血管病：多個大規模臨床實驗表明，作為冠心病一、二級預防用藥，可使冠心病發病率降低25％～60％，死亡危險性降低30％。還可顯著降低心絞痛和腦血管意外發生的危險，減少介入、冠脈搭橋和冠脈造影的幾率。目前認為，他汀類藥物是唯一能降低冠心病患者總死亡率的藥物。他汀類藥物用于動脈瘤，還可直接作用于瘤體壁的細胞，增加瘤體壁的堅固性，使其不易破裂。

以往認為，動脈硬化一旦形成，就沒有治愈的可能，只能逐漸加重。最新研究結果表明，強化降脂可能逆轉動脈粥樣硬化，這就動搖了動脈粥樣硬化不可治愈的傳統觀念。

保護腎臟：他汀類藥物可通過減少脂代謝異常而減輕腎臟損傷，同時又可直接作用于腎臟，減低腎臟損傷，減輕腎小球硬化，延緩腎功能衰竭。特別對于糖尿病腎病有較好的療效。

治療骨質疏松：他汀類藥物可促進骨的形成，增加骨密度，修復骨的細微結構，使骨骼健壯，降低骨折危險。有研究發現，他汀類藥物可使骨折發生率減少45％；即便短期應用，也對骨骼有保護作用。

治療膽汁性肝硬化：近期有研究認為，他汀類藥物有抗纖維化作用，可用于治療膽汁性肝硬化。

防治老年癡呆癥：有人在降脂研究中發現，膽固醇高的老年人應用他汀類藥物，患老年性癡呆的可能性比不用者低70％。

劑量和用法

他汀類藥物的常用量如下：洛伐他汀20～80毫克／日；普伐他汀20～40毫克／日；辛伐他汀20～80毫克／日：氟伐他汀20～80毫克／日；阿托伐他汀10～80毫克／日：羅蘇伐他汀5～10毫克／日。

一般來說，他汀類藥物在總劑量相同的情況下，一天服用兩次可能優于一天服用一次。如若一天服用一次，晚飯后服用效果更好。但對于長半衰期的藥物如阿托伐他汀，服用時間無特殊要求。

不良反應和注意事項

不良反應有口干、便秘、腹痛、消化不良、流感樣癥狀、轉氨酶升高等，停藥后均可自行消失。其中最嚴重的不良反應是肌病，包括肌炎和橫紋肌溶解，發生率為0．1％以下，臨床表現為肌無力、肌痛、少尿或無尿、血清肌酸激酶(CK)增高。如有這些表現應立即停藥。有些藥物如環孢素、紅霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌藥和蛋白酶抑制劑和他汀類藥物共用，可增加肌病發生率。與貝特類降脂藥、煙酸合用，也會增加肌病發生率。但可幸的是在我國發生極少。

其他少見的不良反應還有血小板減少性紫癜、精神抑郁、感覺異常和脫發等。因此，應用此類藥物，一旦發現不良反應，應該減少劑量或停藥，必要時應查肝功和肌酶。