眼肌型重癥肌無力如何與其他疾病鑒別（下）

與眼瞼痙攣的鑒別 眼瞼痙攣常為兩側對稱，不能隨意睜開眼瞼；令其睜眼反而閉得更緊。眼球運動正常，眼輪匝肌肌力正常，抗膽堿酯酶藥物試驗陰性。本病病因不明，神經刺激可能為本病發病主要原因。重癥肌無力也可以出現睜眼困難，但重癥肌無力患者睜眼、閉眼都無力，常伴有復視、斜視、眼球活動不靈活等；而眼瞼痙攣患者閉眼有力，常伴有畏光、流淚，癥狀無晨輕暮重。

與老年性上眼瞼下垂的鑒別老年性上眼瞼下垂，是因為有些老年人眼球后部脂肪組織瘦癟，眼球稍后退，甚至手指尖可插入瘦削老人的眶緣內，眶隔筋膜松弛，眼瞼變薄，但一般沒有復視、斜視，沒有朝輕暮重的特點，新斯的明試驗陰性。

與沙眼性上瞼下垂的鑒別 嚴重的沙眼患者，瞼結膜面乳頭濾泡增生密布，細胞浸潤，日久引起上瞼的瞼板慢性肥厚腫脹，釀成上瞼下垂模樣，翻眼皮較困難，瞼結膜可有明顯的老沙眼。眼瞼下垂不會很重，多伴有沙眼并發癥，眼球轉動正常，無斜視、復視等癥狀，新斯的明試驗陰性。

與以眼瞼下垂為首發癥狀的糖尿病的鑒別 糖尿病性瞼下垂常見于患糖尿病的老年人，為突然發病的一側眼瞼下垂，常有患側眶上區疼痛，還常有復視和眼球向內、上或下活動受限，但瞳孔大多正常，偶有瞳孔輕度散大，注射新斯的明無改善。是由于糖尿病所致的動脈硬化，供應動眼神經的血管缺血所引起，除采用降血糖措施外，還應按缺血性腦血管病治療，經治療3～4周大多可以治愈。

與顱內動脈瘤所致的眼瞼下垂的鑒別 顱內動脈瘤所致的眼瞼下垂較嚴重，多為一側性，常伴明顯的瞳孔散大和眼球向內、上或下活動受限，新斯的明無改善。多為成年后發病，也可見于兒童。有的患者有發作性的偏頭痛病史，常在某一次劇烈頭痛后發生眼瞼下垂，頭痛緩解后眼瞼下垂也減輕，甚至完全消失。腦CT掃描、磁共振檢查和腦血管造影可發現顱內動脈瘤部位，顱內腫瘤的破裂可造成蛛網膜下腔出血，除劇烈頭痛、嘔吐外，常有頸項強直，甚至抽風、昏迷等。新斯的明試驗陰性，抗膽堿酯酶藥物治療無效。

與腦干病變引起眼瞼下垂的鑒別 腦干病變引起眼瞼下垂是指患者一側眼瞼下垂，瞳孔散大，另一側上下肢麻木、無力。這可能是腦干病變所致，注射新斯的明無改善。兒童常發于腦干腫瘤，老年人則多發于腦血管病，核磁共振可確診，確診，后可到神經外科找醫生治療，以免病情擴大造成殘疾，甚至危及生命。

與外傷性眼瞼下垂的鑒別 外傷性眼瞼下垂常見原因是眼瞼撕裂傷、切割傷致提上瞼肌及其腱膜部分或全部斷離，造成部分或全部眼瞼下垂。胎兒娩出、開眶手術、上斜肌手術、眼瞼手術，操作不當可能損傷上瞼Muller肌。眼部的鈍挫傷和動眼神經損傷也會造成眼瞼下垂，發生率占眼眶軟組織損傷的13％，輕者經過治療恢復功能，重者遺留永久性眼瞼不能抬起，影響容貌，年幼者可導致弱視。此種眼瞼下垂無時輕時重的特點，受其他因素影響小，新斯的明治療無改善。

重癥肌無力是世界疑難病，較常見病發病率低，容易混同于其他疾病。只有正確掌握本病和其他疾病的鑒別要點，才能更好把握重癥肌無力病情，避免誤診。