形形色色的肝炎

一提起肝炎，人們就認為是傳染性肝炎。孰不知肝炎就是肝臟發生炎癥，從病理上講，凡是各種原因引起肝細胞變性、壞死，出現肝功能異常，都可以稱為肝炎。按病因有以下幾種：

病毒性肝炎 是最常見的、發病率最高的肝炎，由嗜肝病毒引起，目前國際共認有甲、乙、丙、丁、戊、庚6種。此外還有一些其他病毒在某些特殊情況下可引起肝炎，如巨細胞病毒、EB病毒等。

藥物性肝炎 能引起藥物性肝炎的藥物有近千種。進入人體內的藥物均要通過肝臟代謝作用，將藥物降解、滅活或轉化為更易排泄的產物。這一生物轉化作用。需要在肝細胞內多種酶參與下進行，故肝臟易受藥物損害。據文獻報道，能引起黃疸藥物約200種，引起谷丙轉氨酶升高的更多。引起藥物性肝炎前6位的藥物是抗生素類、解熱鎮痛類、抗結核藥物、神經系統藥物、消化系統藥物、麻醉藥物。綜合文獻報道，中藥黃藥子、雷公藤、蒼耳子、川楝子、貫眾、芫花、土荊芥、蓖麻子、大風子、望江南等均能引起肝損傷，嚴重者導致死亡。

酒精性肝炎 長期大量飲酒可引起酒精性肝病，診斷標準：(1)超過5年的飲酒史。每天飲酒量折合乙醇大于或等于40克(女性為20克)，或兩周內大量飲酒；每天超過80克(乙醇量換算公式：克數＝飲酒量(毫升×酒精％×0．8)。(2)禁酒后，丙氨酸氨基移換酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉換酶(AST)及γ-谷氨?；D換酶(GGT)明顯下降，4周恢復正?；虿怀Ｉ舷?倍。酒精性肝病包括輕度酒精性肝損傷、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，其嚴重程度與飲酒量及飲酒持續時間呈正相關。西方國家飲酒人群中酒精性肝病發病率高達84％。近年來隨著我國社會經濟的發展和生活水平提高，酒精性肝病發病率也隨之明顯增高。浙江省調查顯示，酒精性肝病患病率為4．3％，酒精性肝硬化為0．68％，酒精性脂肪肝為0．9％，酒精性肝炎的患病率為1．51％。最有效的防治措施就是戒酒。

非酒精性脂肪性肝炎：目前將非酒精性肝病分為3個類型，即單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。對無飲酒史或飲酒含乙醇量每周不超40克；除外病毒性肝炎，具有輕度消化道癥狀，血清ALT水平高于正常上限的2倍，持續時間超過4周，即可診為非酒精性脂肪性肝炎。故對于中心性肥胖、2型糖尿病、高血脂、高血壓患者，若伴有無癥狀性血清ALT升高或無法解釋的持續性肝腫大，應高度懷疑本病可能。

自身免疫性肝炎 是機體自身免疫系統攻擊自身的肝組織而引起的一組疾病，原因迄今不明。我國這種病例并非少見，但由于許多臨床醫師對此缺乏足夠的認識，使不少患者得不到及時確診和治療。這種病可能與遺傳因素及自身免疫反應機制有關，女性患者占70％～80％。通常起病隱襲，經過1～2年可有癥狀和體征出現。多數因黃疸而引起重視，求醫診治。目前，尚無單一的臨床或化驗指標可確診，其預后與治療與否有關。嚴重的自身免疫性肝炎如果不治療，3年的生存率為50％，10年的生存率僅為10％。治療后患者生存20年以上達80％。

中毒性肝炎 磷、砷、四氯化碳、氯仿、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、三氯乙烯、氟烷、氯丹等中毒時，可以引起中毒性肝炎。一般在中毒24～48小時內出現癥狀。表現食欲不振、惡心、嘔吐、肝區痛、肝腫大，血清ALT、AST升高。經過數日ALT、AST恢復正常，但消化道癥狀和肝腫大可持續較長時間。嚴重中毒可導致急性肝壞死。病情輕重與接觸毒物量有關。慢性中毒性肝炎較急性多見，起病隱襲，應引起重視。

此外，尚有許多病原微生物，如細菌、真菌、立克氏體、螺旋體及某些原蟲、寄生蟲感染都可以引起肝臟發炎。一些內外科疾病也可以累及肝臟。在此不贅述。