警惕神經梅毒

一說起梅毒，人們都知道它的病變在“下身”。然而，腦脊髓神經也能被梅毒螺旋體侵襲，卻鮮為人知。近年來梅毒在我國發病率呈上升趨勢，神經梅毒的發生率亦不斷升高。

李女土，41歲，已婚。因“后頸部酸脹2周，呼吸困難6天”就診。該女士一年前曾患“視神經炎”。頸部核磁共振(MRl)顯示：高位頸髓、延髓變性．眼底檢查發現視神經變性及萎縮。追問病史，知其愛人數年前有過不潔性交史，隨即抽血檢查TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)及FIA—ABS(熒光梅毒螺旋體吸收試驗)均為陽性。最后確診為Ⅲ期梅毒，神經梅毒(脊髓癆型)。

神經梅毒是由蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)損害腦脊髓神經所致，即神經系統的梅毒感染。梅毒早期感染可畏犯中樞神經系統，但往往沒有癥狀。大多數神經梅毒病人在感染后8～12年間出現癥狀，但亦有短有3年，長至20年以上出現的。神經梅毒可分為四類：

1．無癥狀型：即沒有神經系統癥狀。

2．腦膜及血管型(間質型)：由于顱內壓升高和腦膜刺激而出現頭痛、惡心、嘔吐、頸部強直、頭暈、驚厥、視神經乳頭水腫所致的視覺障礙等癥狀和體征，易與細菌性腦膜炎混淆。亦可有顱神經麻痹．如斜視、面癱、半身不遂和失語等癥狀。腦血管受損多發生在早期，癥狀有單癱、截癱、意識障礙或昏迷等。最近有學者報告2例，分別為29、34歲，均為急性發病，自發病至就診時間分別為4、7天，其中1例患者為發現糖尿病后15天發作。此應注意與高血壓腦卒中鑒別。

3．實質型脊髓癆，麻痹性癡呆，視神經萎縮：本文中的李女士癥狀與實質性梅毒(脊髓癆型)相符，其病理改變是脊髓神經變性及萎縮，癥狀依受損部位而定，一般發病時有劇痛、蟻走感和麻木的感覺，可出現肌弛緩性癱瘓，局部感覺和功能消失。膀胱和肛門的括約肌失去調節功能，出現二便失控或尿閉或便秘。麻痹性癡呆發病緩慢，初期可有頭痛、腦脹、暴躁、易怒等，記憶力減退，不能專心，智力逐步變低，判斷力遲緩而錯誤。當病變加重時，可出現性格改變，幻想、衣著不整，夸大妄想，有的表現抑郁，出現癡呆。本型患者易與精神病混淆。視神經萎縮的表現，主要為視力下降或失明。

4．先天性梅毒：該梅毒分為二期，即早期(4年以內)和晚期(4年以上)。先天性神經梅毒多發生在晚期，對神經系統損害較后天獲得性神經梅毒少見。

神經梅毒約占梅毒患者的10％，其臨床表現多樣，可伴或不伴皮膚黏膜梅毒疹，是臨床上造成漏診、誤診的重要原因。醫生在診斷中要注意患者有無不潔性交史，妻子(丈夫)有無性病史，女患者有無流產史、死產史、梅毒發病史及其他；梅毒血清學檢查項目、CT檢查、腦電圖及顱彩超檢查等，可以幫助確診。本病采用青霉素C鉀鹽或氨芐青霉素規范治療，療效顯著，目前尚沒發現對青霉素的耐藥菌株。治療過程中病人要加強營養，增強體質，禁止飲酒；治愈前禁止性交，接受定期臨床觀察。治愈后應主動接受醫生隨訪，才能有效地防止復發。