糖尿病是孕婦與胎兒的隱性殺手

糖尿病與妊娠并存者在產(chǎn)科中并不少見，臨床上一般分為糖尿病合并妊娠與妊娠攘尿病，這兩者之間是有區(qū)別的。糖尿病合并妊娠是指在妊娠前婦女已經(jīng)患有糖尿病，或妊娠前為隱性糖尿病妊娠后發(fā)展成顯性；糖尿病。是糖尿病在先，妊娠在后。而妊娠糖尿病是妊娠期間發(fā)生的糖尿病戊葡萄糖耐量異常，一般在分娩后會(huì)恢復(fù)正常，但也有、1／4左右的妊娠糖尿病者在數(shù)年成效十年后發(fā)展為永久性糖尿病，必須提高警惕性。

不論是糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病，對(duì)孕婦與胎兒都是潛在性威脅，稱之為孕婦與胎兒的“隱形殺手”。

糖尿瘸對(duì)孕婦的影響

患糖尿病的婦女受孕率低，據(jù)調(diào)查，糖尿病患者不孕率為2％。糖尿病婦女約2／3的人月經(jīng)不調(diào)，重癥病人由于生殖系統(tǒng)受影響，排卵不規(guī)則，影響受孕。即便受孕，各種妊娠并發(fā)癥也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病妊娠者。

流產(chǎn)率高 糖尿病病人懷孕后自然流產(chǎn)率達(dá)15％左右，主要是由于生殖內(nèi)分泌失調(diào)所致。妊高征多 糖尿病妊娠者患妊高征的機(jī)率是正常妊娠者3～4倍。主要是由于高血糖使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增多，管腔變窄，血管阻力增加等所致。

心肺負(fù)擔(dān)加重 糖尿病妊娠者羊水過(guò)多，加重孕婦心肺負(fù)擔(dān)，使孕婦心肺功能失常的發(fā)生率明顯增加。

泌尿系統(tǒng)感染率高 糖尿病妊娠者抵抗力下降，由于增大的子宮尿路壓迫，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)患者白細(xì)胞吞噬作用下降，易產(chǎn)生泌尿系感染性敗血癥。

滯產(chǎn)多 臨產(chǎn)時(shí)，由于患者對(duì)葡萄糖利用障礙，子宮肌及其輔助組織器官能量供應(yīng)不足，收縮無(wú)力而導(dǎo)致滯產(chǎn)。

產(chǎn)后出血多 因?yàn)樽訉m收縮力較差，子宮肌纖維間血管開口不能正常閉合，異致產(chǎn)后出血多，甚至大出血。

糖尿瘸對(duì)胎兒的影響

畸胎率寓 糖尿病妊娠者畸形胎兒發(fā)生率為正常妊娠的2—3倍。畸形多見于骨骼、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。孕期的高血糖成低血糖均可引起胎兒畸形。

巨大胎兒多 巨大胎兒是指出生時(shí)胎兒體重大于4千克以上者。糖尿病患者形成巨大胎兒機(jī)率比正常妊娠者高得多，造成分娩困難，難產(chǎn)率高，胎兒與孕婦死亡率相應(yīng)增加。

圍產(chǎn)兒死亡率增加 由于糖尿病導(dǎo)致胎盤功能障礙，供氧量減少，容易引起胎兒宮內(nèi)窒息、死亡。

早產(chǎn)兒多 糖尿病患者對(duì)妊娠耐受力差，加之胎兒巨大，需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氧分得不到充分的保障，導(dǎo)致早產(chǎn)增多。

對(duì)新生兒及嬰幼兒的影響

新生兒呼吸窘迫綜合征 糖尿病患者生育后新生兒肺泡表面活性物質(zhì)較少，肺臟發(fā)育不健全，可致新生兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死亡。

新生兒及嬰幼兒低血糖 糖尿病孕婦自身血糖水平越高，其新生兒、嬰幼兒出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率越高。

新生兒及嬰幼兒相關(guān)疾病 糖尿病妊娠者的新生兒及嬰幼兒易發(fā)生高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、低血鈣、低血磷等異常情況，對(duì)新生兒的健康帶來(lái)不利影響。

預(yù)防措施

妊娠合并糖尿病一般分為三種情況，其預(yù)防措施要區(qū)別對(duì)待。

患有糖尿病的婦女應(yīng)積極治療糖尿病，治療期間采取有效避孕措施。待糖尿病病情完全控制后，選擇血糖控制最佳時(shí)期懷孕。妊娠后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，防止血糖過(guò)高或過(guò)低的波動(dòng)。

由于妊娠而出現(xiàn)臨床糖尿病的孕婦，要具體分析。孕婦應(yīng)咨詢專科醫(yī)生(包括產(chǎn)科與內(nèi)分泌科)。如果在早孕期，孕婦血糖水平提高，建議進(jìn)行流產(chǎn)術(shù)，可以采用藥物流產(chǎn)成人流術(shù)。如果在中孕或晚孕期，孕婦年齡較大，可以保留胎兒，建議用胰島素治療，既可以有效地控制血糖水平，又不會(huì)對(duì)胎兒帶來(lái)負(fù)面影響。

既往健康，妊娠后由于內(nèi)分泌變化而產(chǎn)生了糖尿病成糖耐量低減，可以在產(chǎn)科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同監(jiān)護(hù)下完成妊娠。