自身免疫病與不明熱

什么是不明熱 臨床上最令人頭痛的疾病莫過于不明熱了。由于無法準(zhǔn)確治療，延誤了即時(shí)治療的好時(shí)機(jī)。什么是不明熱，過去的定義是：數(shù)次發(fā)熱38．0℃以上，經(jīng)3周后并住院一周以上，經(jīng)病史、體檢及常規(guī)化驗(yàn)，病因仍不清楚者。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，Durack醫(yī)生在20世紀(jì)90年代提出一個(gè)新的意見，不明熱應(yīng)包括：1．口表在38．3℃以上，并持續(xù)3周以上，經(jīng)3次門診和3天入院詳細(xì)檢查，仍不能診斷者；2．外傷、癌癥化療、手術(shù)以及器官移植患者，當(dāng)時(shí)并未有感染，突然發(fā)熱，經(jīng)詳細(xì)檢查仍無法確診者；3．嗜中性粒細(xì)胞減少，每微升在500以下，經(jīng)檢查不能確診者；艾滋病患者突然發(fā)熱，原因不明者。

不明熱的三大方面疾病 不明熱疾病主要有3大方面，即：感染性疾病、惡性腫瘤和自身免疫疾病，其中自身免疫病占10％～50％；感染占30％～80％；惡性腫瘤占20％～30％。其他還有炎癥性腸疾病、酒精性腸疾病、藥物熱、肉芽腫性肝炎、類肉瘤、多發(fā)性肺栓塞、血栓以及慢性疲勞綜合征等。自身免疫疾病與感染和癌癥不同，前者難治但又可治；感染較易治，必須治；而癌癥幾乎無法治療。因此，查出自身免疫病具有重要價(jià)值。

如何從不明熱中聾出自身免疫瘸自身免疫病是全身性炎癥性疾病，根據(jù)靶器官不同而出現(xiàn)不同臨床癥狀，但發(fā)熱是最基本癥狀之一。由于自身免疫病為全身性疾病，因此，必須進(jìn)行全面檢查。除一般癥狀外，還應(yīng)進(jìn)行尿、血沉、血常規(guī)、鐵蛋白、與肌肉有關(guān)的酶類以及胸部X線影像檢查，同時(shí)必須進(jìn)行類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗嗜中性白細(xì)胞質(zhì)抗體等自身抗體檢查，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷。

自身免疫瘸治療過程中發(fā)熱要區(qū)別是否與本瘸有關(guān) 已經(jīng)確診的自身免疫病患者在治療過程中突然發(fā)熱，不一定都與該病有關(guān)。處于穩(wěn)定期的自身免疫病突然發(fā)熱，多數(shù)為感染，以條件致病微生物感染最為多見，如真菌性肺炎、卡氏肺囊蟲性肺炎以及病毒性肺炎等。如不能早期確診這類疾病，不僅影響治療，還有可能危及患者生命。藥物熱也不少見，用藥種類愈多，發(fā)生的可能性愈大，就連用于治療自身免疫病的腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑也可引起藥物熱，必須注意。如有懷疑，應(yīng)減少藥物用量或改換藥物種類。

檢索自身免疫瘸發(fā)熱原因的程序應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑對自身免疫病治療較好的患者，一旦突然發(fā)熱，并有炎癥癥狀者，多為感染。應(yīng)進(jìn)一步檢查C—反應(yīng)蛋白．如升高，同時(shí)白細(xì)胞增加則為細(xì)菌感染；白細(xì)胞減少則為病毒感染，藥物熱則增加成減少不定。自身免疫病控制不好，存在自身免疫病特有癥狀(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹、關(guān)節(jié)痛、心及腎和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)時(shí)，則為自身免疫病惡化；如自身免疫病癥狀無變化，有貧血癥狀和乳酸脫氫酶升高，同時(shí)血小板減少，有被破壞的紅細(xì)胞，很可能是血栓性血小板減少性紫癜。有貧血癥狀，乳酸脫氫酶升高，淋巴結(jié)腫大，要警惕惡性淋巴瘤，因?yàn)樵煅鞴賽盒阅[瘤也可能是自身免疫病不明熱的原因。如有懷疑，需通過淋巴細(xì)胞染色體檢查而加以排除。