關(guān)注不同部位的出血

球結(jié)膜下出血 可能是由于高血壓、糖尿病等慢性疾病的作祟，或是服用抗血小板凝集藥，如阿司匹林、抵克立得、氯吡格雷等。但在很多情況下找不到原因。有的人可能有先天的結(jié)膜下微小血管瘤，破裂后在球結(jié)膜下出現(xiàn)大小不等的出血，這種情況對眼睛本身一般無任何傷害，也不用特殊治療。早期作局部冷敷，48小時后可作眼部熱敷，促進(jìn)吸收，一周左右能自然消退。

牙齦出血 牙刷不合適，刷牙方法不對，牙齒表面不潔等，都可能引起牙齦出血。還可能是某種血液病的早期表現(xiàn)。因此，遇有不明原因的牙齦出血，應(yīng)及時就診，查明原因。

泌尿道出血 尿中含有較多的紅細(xì)胞，稱為血尿。血尿的顏色因含血量和尿的酸堿度不同而異。當(dāng)尿液呈酸性甜，顏色為棕色或暗黑色，而堿性尿時則呈紅色。引起血尿的疾病繁多，有泌尿生殖系疾病、全身性疾病(血液病、感染性疾病、結(jié)締組織病、心血管疾病)、尿路鄰近器官疾病等，但以泌尿系結(jié)石；結(jié)核、細(xì)菌感染及腎炎等為最多。

上消化道出血 凡是食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道大量出血，經(jīng)口腔嘔出，稱為上消化道出血，又稱嘔血。嘔出血液的性狀主要決定于出血量及其在胃內(nèi)停留的時間。如出血量較少或血液在胃內(nèi)停留時間較長，血紅蛋白受胃酸的作用，可轉(zhuǎn)化為酸性亞鐵血紅素，則嘔出的血液呈咖啡色或棕褐色；如出血量大而在胃內(nèi)停留時間短，則嘔出的血液呈鮮紅色或暗紅色。嘔血大多數(shù)是上消化道疾病所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病局部出血現(xiàn)象(血液病、尿毒癥、腹主動脈瘤腸腔穿破、鉤端螺旋體病等)，還有可能是藥物所致的上消化道損傷(腎上腺皮質(zhì)激素、非類固醇性抗炎藥、蘿芙木制劑等)。一般可通過纖維胃鏡、十二指腸鏡、選擇性動脈造影協(xié)助明確出血部位。嘔血表現(xiàn)的輕重，與失血的速度和量有關(guān)。有下列表現(xiàn)常提示成人嚴(yán)重大出血：1．需臥床才不頭暈；2．心率超過120次／分；3．收縮壓低于90毫米汞柱或較基礎(chǔ)血壓降低25％以上；4．血液的紅細(xì)胞總數(shù)低于2．0～4．O×10¹²／升，血紅蛋白低于70g／升。急性大出血時，首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是心率增快，其次是血壓下降。這是一種需要急救的情況。

呼吸道出血 喉部以下呼吸器官，血液隨咳嗽由口腔排出，通常稱為咯血。咯血可以是痰中帶血，也可為大口咯血。咯血量一般認(rèn)為≤50毫升／每天為小量咯血，50～100毫升／每天為中等量咯血，>100毫升／每天為大量咯血。引起咯血的原因常為支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病，也可見于血液病、急性傳染病、結(jié)締組織病等。X線胸片是咯血病人的常規(guī)檢查，但可能無陽性表現(xiàn)。x線胸片正常的咯血病人應(yīng)進(jìn)一步作病因?qū)W診斷．一般先做CT掃描，以期發(fā)現(xiàn)潛在病灶，并有助于作纖支鏡檢查時有目的進(jìn)行刷檢、活檢，提高咯血原因?qū)W診斷率。

排泄物中帶血 如果糞便中帶有血液稱為便血，可為糞便中帶血或全血便，顏色呈鮮紅、暗紅和柏油樣黑色。鮮紅色的血便，說明出血的部位在肛門和直腸，如痔瘡、因便秘而發(fā)生的肛門裂傷(通常帶有很明顯的疼痛感)。如果呈現(xiàn)柏油樣的黑色，有可能是上消化道出血，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。嚴(yán)重的是直腸癌，多見于30～70歲中年老年人。有時因患了痔瘡多年，碰巧近期又有癌腫形成，癌癥以出血發(fā)出信號，卻被習(xí)慣地仍舊當(dāng)成痔瘡。所以，如有經(jīng)常出血的情況，每年做一次檢查非常必要。當(dāng)遇有下列情況，更應(yīng)及早就診：糞便形狀改變，像繩子一樣細(xì)細(xì)；排便習(xí)慣改變，時而腹瀉、時而便秘；血液混在整個糞便之中。