警惕，頸椎病的不典型表現(xiàn)

頸椎病是頸椎結構退化，使鄰近組織、脊髓、神經根、椎動脈等受到刺激與壓迫所致的疾病。其主要癥狀表現(xiàn)為：頸肩部疼痛、僵硬、活動受限、體位性頭暈、上肢麻木或放射性疼痛等。

臨床上采用X照片或CT等檢查方法。對頸椎病的診斷并不難，然而，頸椎周圍組織因受刺激、壓迫的部位和程度不同，常會有一些少見、不典型的表現(xiàn)。正因為人們對頸椎病并發(fā)的一些非典型癥狀缺乏認識或未加足夠重視，也影響了對頸椎病及時有效的控制和治療。

那么，頸椎病在臨床上有哪些非典型表現(xiàn)呢?

1.頸心綜合征：由于頸脊神經等部位的交感神經受頸椎骨增生物刺激或壓迫所致的心臟癥狀及心電圖改變，本綜合征易誤診為冠心病。其特點是：(1)發(fā)作常與頭頸部位置突然改變及受刺激或壓迫有關，轉動頸部、向上高舉手臂或咳嗽、打噴嚏時心前區(qū)疼痛可明顯加劇；(2)心前區(qū)壓迫痛或鉆痛、時間多為15分鐘以上，有時可達數(shù)小時，硝酸鹽類不能緩解發(fā)作；(3)心電圖出現(xiàn)ST-T波及心律失常改變，擴冠及抗心律失常治療未見改善，但按頸椎病治療后心臟異常癥狀可獲改善或消失。

2.血壓升高：頸椎病可導致血壓升高，臨床上稱為“頸性高血壓”。其發(fā)生與椎--基底動脈供血不足及交感神經刺激引起功能紊亂有關，患者多為中老年人。其特點為：(1)有典型頸椎病癥狀和體征，同時血壓升高；(2)常伴有椎--基底動脈供血不足及頸心綜合征的表現(xiàn)；(3)多有睡眠障礙、頭暈、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)；(4)服用降血壓藥效果不佳或無效，但按頸椎病治療后血壓常隨之下降至正常。

3.吞咽困難：主要表現(xiàn)有吞咽困難、食管異物感、聲音嘶啞等。因吞咽困難最為明顯，故臨床又叫“頸性吞咽困難”。此病多與食道后壁受頸椎前緣骨刺壓迫或刺激而引起狹窄痙攣有關，尤其當頸椎骨刺位于頸6椎附近時，即使骨刺很小也極易妨礙食管運動而產生癥狀。臨床易將此癥誤診為食管癌或癔病。臨床表現(xiàn)是：(1)吞咽困難或食管異物感時輕時重，發(fā)作時常與頸部突然改變及受壓迫有關；(2)除具頸椎病癥狀外，同時伴吞咽困難，胸悶、嘔吐、干咳、發(fā)嗆、聲音嘶啞等癥狀；(3)用激素、消炎痛、芬必得等有一定緩解作用。

4.聽力障礙：頸椎病可能引起耳鳴、聽力下降、短暫失聽等聽力障礙。其原因是由于耳及腦部缺血引起神經核功能障礙所致。特點是：(1)癥狀常在頸部受壓或突然轉動時明顯；(2)排除藥物及其它因素所致；(3)治療頸椎病可使聽力障礙恢復或好轉。

5.視力障礙：頸椎病可引起視力及視野等改變。臨床上將頸椎病引起的視力下降、視野缺損、眼脹痛、怕光等稱為“頸性視力障礙”。其原因可能與頸椎病植物神經功能紊亂及椎—基底動脈供血不足繼視覺中樞缺血性病損有關。臨床表現(xiàn)有：(1)當頸椎受壓或改變位置會同時或相繼出現(xiàn)眼部癥狀，且兩者病情密切相關；(2)開始常是一眼或雙眼脹痛、怕光、間隙性視力模糊，隨后可出現(xiàn)視力障礙及眼部其它癥狀；(3)眼科用藥治療效果差，但通過治療頸椎病后癥狀可緩解，視力下降也可明顯改善。

6.下肢活動障礙：頸椎病發(fā)生脊髓側束受骨刺壓迫或刺激時，可出現(xiàn)下肢運動或感覺障礙。其特點是：(1)早期病人可出現(xiàn)下肢無力、麻木、疼痛、跛行、走路輕浮如踩在棉花上的感覺；(2)個別患者可出現(xiàn)單側肢或雙下肢癱瘓，且癥狀常有改變，但無顱神經及語言障礙現(xiàn)象；(3)下肢癥狀在個別病例可為頸椎病的首發(fā)表現(xiàn)，而頸部常見癥狀很輕，臨床上極易誤診；(4)交感神經受壓急性發(fā)作時可有尿頻、尿急、排尿不盡或大小便失禁等癥狀，脊髓型頸椎病可造成持久性排尿障礙。

7.頸性眩暈：個別頸椎病患者改變體位時可突然發(fā)生眩暈或猝倒。多為頸椎增生壓迫椎動脈引起基底動脈供血不足所致。此種表現(xiàn)易與腦動脈硬化或美尼耳氏綜合征相混淆。臨床特點是：(1)多在突然改變頭部位置或身體不平衡時發(fā)生眩暈或猝倒，倒后患者很快清醒，不伴意識障礙、大小便失禁及后遺癥；(2)常有反復發(fā)作的眩暈或同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐等自主神經失調癥狀。

通過了解病史，頸椎照片或計算機斷層掃描等檢查后作出頸椎病的診斷并不難，但對中老年病人，且癥狀不典型，按原發(fā)病治療無效者，如伴有上述提到的特殊少見表現(xiàn)，應考慮有可能與頸椎病相關。

（編輯：育之)