話說胰島素抵抗

專家簡介

林蘭，中國中醫研究院首席研究員，廣安門醫院內分泌科教授、主任醫師、博士和博士后導師。國家中醫藥管理局“全國中醫糖尿病專病醫療中心”、“全國中醫內科內分泌重點學科”學術帶頭人。中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會主任委員、中國中醫藥學會甲狀腺疾病專業委員會副主任委員。《糖尿病新世界》雜志顧問。

何謂胰島素抵抗？

胰島素抵抗（Insulin resistance， IR）是亞細胞、細胞、組織或機體的病理生理狀態，是糖尿病、肥胖癥、高血壓以及動脈硬化等疾病的共同危險因素。胰島素抵抗是指胰腺分泌的胰島素不能發揮應有的生物學效應以滿足外周組織（肝臟、肌肉等）對葡萄糖的攝取和利用、外周組織對胰島素的敏感性及反應性降低，引起血糖升高，胰島代償性增加胰島素分泌，出現高胰島素血癥。高胰島素血癥是胰島素抵抗的一個重要特征。以胰島素抵抗為基礎的物質代謝紊亂所表現的肥胖、高血壓、高胰島素血癥、高血脂被稱為“致死四聯征”。

西醫如何應對胰島素抵抗？

1.降血糖藥物 當空腹血糖 >6.7毫摩爾/升時，血糖進一步升高對胰島素分泌呈抑制作用，此時葡萄糖攝取也降低。所以，用來降低血糖的胰島素和降糖藥均有減低胰島素抵抗的作用。近年來二甲雙胍的抗胰島素抵抗作用倍受青睞。二甲雙胍在降低血糖作用同時，也有降血脂的作用。α-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥可降低餐后血糖，同時降低血漿胰島素水平，減輕胰島素抵抗。新藥維格列波糖（商品名倍欣），治療劑量比阿卡波糖小，胃腸道反應的發生率也降低。

2.胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類和釩酸鹽作為胰島素增敏劑，最近研究較多。噻唑烷二酮類中曲格列酮通過多個復雜環節同時調節糖脂代謝，改善胰島素抵抗。

3.血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥物 此類降壓藥物對糖尿病或非糖尿病高血壓，均可起降壓、減低胰島素抵抗和減低心臟事件發生的作用。

4.降脂藥 根據高血脂與胰島素抵抗相關性的研究，最近，英國前瞻性糖尿病研究小組（UKPDS）正著手進行評價降脂藥在糖尿病胰島素抵抗中治療意義的研究。

中藥復方與胰島素抵抗

筆者對胰島功能與2型糖尿病證型相關性研究，通過對胰島素、C-肽，胰高血糖素釋放葡萄糖耐量試驗，結果發現陰虛熱盛型患者胰島素和C-肽釋放于第一小時達高峰，曲線形態接近正常，各時相胰島素、C-肽均值較高，呈現高胰島素、高C-肽血癥。胰升血糖素各時相值較其他兩型為低，但顯著高于正常值，與血糖呈正相關，體重指數>24占73.91%，表現了胰島素抵抗，通過清熱降火藥治療，達到改善癥狀，降低血尿糖，糾正高胰島素血癥，改善胰島素抵抗。氣陰兩虛型患者胰島素、C-肽釋放曲線于第2小時達高峰，呈延緩分泌、胰升血糖素明顯升高，呈現高胰島素、高C-肽、高胰升血糖素血癥，與血糖呈正相關。

筆者應用益氣養陰中藥對糖尿病動物模型進行拆方研究結果發現，益氣養陰中藥具有保護糖尿病動物模型的胰島，使胰島數目和胰島形態結構接近正常。電鏡觀察發現，益氣藥可增加受損胰島β細胞胞質中的分泌顆粒，促進胰島素的分泌。養陰藥能減少胰島α細胞胞質中分泌顆粒，減少胰升血糖素的分泌，調節胰島功能，降低血糖。

下面介紹幾組針對胰島素抵抗的中藥著名復方:

加味桃核承氣湯

組成：黃芪、桃仁、桂枝、大黃、玄明粉、麥冬、生地、甘草。

功用：該方對2型糖尿病有降糖，降脂，改善癥狀和防治并發癥的作用。實驗研究證實降低大鼠空腹血糖，促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌，對胰島內分泌細胞有一定的修復功能及增加胰島β細胞的分泌顆粒，刺激肝糖原合成、抑制肝糖原分解，增加糖尿病大鼠肝細胞膜胰島素受體數目，從而使機體對胰島素的敏感性增強而改善胰島素抵抗。

金芪降糖片

組成：金銀花、生黃芪、黃連等。

功用：該藥對2型糖尿病患者有明顯的降低血糖的作用，并觀察到治療后血清胰島素水平有下降趨勢，提示對改善胰島素抵抗有一定作用。

三治湯

組成：人參、黃芪、生地、枸杞子、茯苓等。

功用：動物實驗發現，該方有降低血糖和保護胰島β細胞的作用，可使腎上腺皮質激素受體數目減少、結合力下降，并可提高胰島素受體數目及其功能，起到整體調整和受體調節性治療作用。

胰島靈

組成：人參、黃芪、丹參等。

功用：動物實驗研究發現，胰島靈能提高胰島素受體數目和胰島素受體的親和力，改善胰島素抵抗。

單味藥與胰島素抵抗

人參：人參降糖有效成分為人參多糖，人參皂苷和人參水提物。人參多糖通過促進糖原分解，抑制乳酸合成肝糖原，降低肝糖原含量，刺激琥珀酸脫氫酶/細胞色素氧化酶的活性，使糖的有氧氧化作用增強，降低血糖。

黃連:黃連的主要成分為小檗堿，改善胰島素受體后效應；抑制糖原異生，促進糖酵解而產生降糖作用。

黃芪:黃芪可提高組織細胞的氧化磷酸化能力，促進機體的能量代謝，對血糖具有雙向調節作用。

大黃:大黃對實驗性糖尿病大鼠紅細胞胰島素受體結合力下降與胰島素拮抗性有關，并能抑制多肽生長因子的表達。

生地:生地含地黃低聚糖等，通過對胰島素及其拮抗激素，糖皮質激素相互作用，改善胰島素抵抗。

番石榴葉:番石榴葉制劑對正常胰島素或高胰島素血癥的糖尿病患者有效，而對低胰島素的糖尿病患者無效，提示其作用并非直接改善胰島β細胞的分泌功能，其有效成分黃酮苷可促進胰島素與受體的結合。其降糖機制為提高周圍組織對葡萄糖的利用率。

天然植物藥擁有較大潛力

加強糠尿病及其并發癥的防治，降低各種危險因素，改善2型糖尿病胰島素抵抗狀態是當今世界醫學研究的熱點。鑒于目前西藥化學合成制劑雖能較有效地控制血糖，但對糖尿病并發癥的防治仍然缺乏理想的藥物和有效的措施。目前被推崇的血管緊張素轉化酶抑制劑對高血壓、早期糖尿病腎病的防治呈現了較好的療效，但對晚期腎病的副作用不容忽視。醛糖還原本科抑制劑尚在試用階段，其療效有待證實。近年來歐美諸國崇尚自然療法，對積極尋找安全、有效、無毒副作用的天然植物藥投以極大的興趣和熱情。中醫藥對防治糖尿病并發癥，改善胰島素抵抗呈現了良好的勢頭，具有其特有的優勢和特長。