從劉備之死談大腸癌早期診斷

袁秉煌

在《三國演義》中有這樣一段記載：劉備親率大軍與陸遜大戰(zhàn)，遭到慘敗，逃入白帝城，至次年4月病死。他于病重時，遣人到成都召諸葛亮，于是有了千古流傳的“托孤”一幕。白帝城距成都約600千米，而古代蜀道艱難，往返頗費(fèi)時日，說明劉備肯定是死于病程較長的絕癥。

劉備在遺詔中說：“朕初得疾，但下痢耳，后轉(zhuǎn)生雜病，殆不自濟(jì)……”難道說他是死于慢性痢疾?非也!古人所稱的“下痢”，與我們現(xiàn)在所說的痢疾，屬兩個不同的概念。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來推測，劉備極可能是得了大腸癌?！昂筠D(zhuǎn)生雜病”，這極可能是癌癥轉(zhuǎn)移所引起的許多復(fù)雜癥狀。劉備戎馬一生，最后竟敗于后生小輩陸遜之手，幾十萬大軍幾乎全部覆沒，可以想像精神上遭受的打擊是巨大的。我們知道，飲食中長期接觸致癌因素是外因，而精神上的創(chuàng)傷，導(dǎo)致免疫功能減退是內(nèi)因。外因和內(nèi)因的共同作用，使這位“馬上皇帝”得了大腸癌而死，頗合乎邏輯。

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的下消化道惡性腫瘤，近年來，在我國發(fā)病率上升迅速，發(fā)病者多為中年人和年歲不太高的老年人。值得警惕的是大腸癌在早期常被誤診，以致影響預(yù)后。

大腸癌易誤診大腸癌可發(fā)生于右結(jié)腸、左結(jié)腸、直腸或肛管，表現(xiàn)出的癥狀不盡相同，主要是腹痛、便血、腹瀉、便秘，或是便秘和腹瀉交替；也有表現(xiàn)為腸梗阻、下消化道大出血等。

我們在醫(yī)療工作中，發(fā)現(xiàn)不少大腸癌病人常有一個誤診的過程，第一種情況是病人因腹痛、腹瀉、便血，以為是得了“菌痢”，一直在腸道門診就診，當(dāng)治療效果不好，糞便培養(yǎng)多次陰性時，才到肛腸門診接受檢查。第二種情況是原來就有內(nèi)痔病史的病人，對自己的便血癥狀麻痹大意，以為不過是“內(nèi)痔出血”而已，這樣難免延誤了早期診斷，失去了早期手術(shù)根治的機(jī)會。

直腸指檢非常重要我國發(fā)生下段直腸癌者遠(yuǎn)比國外多見，絕大部分直腸癌發(fā)生在直腸指檢的范圍之內(nèi)。直腸指檢是簡單易行的檢查，對發(fā)生在肛管及直腸的癌腫，絕大多數(shù)可捫及。指檢既可得知癌腫的形狀、累及范圍和部位，又可根據(jù)其固定程度來判斷是否已向周圍擴(kuò)散。對于直腸、乙狀結(jié)腸交界處的癌腫，因位置較高，雖不能直接觸及，但用腹部和直腸雙合診的方法，有些仍可觸及。

其他檢查辦法

①乙狀結(jié)腸鏡檢查。國內(nèi)77．7％的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，常用的乙狀結(jié)腸鏡管長30厘米，可直接見到直腸和乙狀結(jié)腸中段以下的腫瘤，仍是簡便有效的檢查方法。

②全結(jié)腸鏡檢查。可觀察到全部結(jié)腸，并在直視下鉗取可疑病變，或收集沖洗液或擦刷下來的脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期及微小結(jié)腸癌。鋇劑灌腸x線檢查是常規(guī)的檢查方法之一，但普通鋇劑灌腸X線檢查對較小的癌腫易漏診。應(yīng)用氣鋇雙重造影技術(shù)，可清楚顯示粘膜破壞、腸壁僵硬、結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等病變，提高診斷準(zhǔn)確率。

③血清癌胚抗原及腸癌相關(guān)抗原測定。血清癌胚抗原雖無特異性，但陽性滴度以大腸癌最高，有重要的參考價值。近年來國內(nèi)外已開展腸癌相關(guān)抗原測定，對結(jié)腸癌、直腸癌均有重要的診斷價值。據(jù)報(bào)道，奧地利的專家發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者的糞便中DNA會有明顯的改變，這種改變與一種大腸癌細(xì)胞的基因變化形式有關(guān)。通過對測試對象糞便的DNA檢測可以測出90％以上的大腸癌。這種被稱為SFRP2的DNA變異信號在大腸癌病人的糞便中最常見，這種方法被認(rèn)為是至目前為止最精確的檢測大腸癌的檢測方法。使用這種方法加上基因變異測試將可以精確地測試出檢測對象是否患有大腸癌。

治療和預(yù)后早期手術(shù)治療是根治結(jié)腸癌和直腸癌的最有效方法，術(shù)后再進(jìn)行化療、放療，預(yù)后較好。結(jié)腸癌根治術(shù)后5年、10年生存率可達(dá)50％以上，直腸癌的5年、10年生存率也能達(dá)到40％以上。影響預(yù)后的因素很多，而早期診斷是一個非常重要的因素。總之，凡是中年以上且有排便習(xí)慣改變和有便血等癥狀的人，都應(yīng)警惕大腸癌的可能，必須及時到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，力爭早期診斷。如果發(fā)現(xiàn)得早，及時做根治手術(shù)，治愈率是相當(dāng)高的。