小心！“隱形殺手”

王一塵

警鐘長鳴：心血管病是我國人口第一死因，占城市人口死因構成的41％，高血壓又是心血管病的第一危險因素，因此其被稱為“第二殺手”“隱形殺手”。近年來，我國的高血壓病發病率持續上升。目前，我國有8000多萬高血壓病友，全球有數億人患高血壓病。研究表明：對高血壓病的早期預防、合理治療及健康的生活方式，可使75％的高血壓病及其并發癥得到預防和控制。因此，本刊特別邀請有關專家撰稿，著力普及高血壓病防治知識，為廣大病友指點迷津。

認識篇：正確解讀高血壓病，走出認識誤區

人體的血壓易受多種因素影響而發生波動。正常生理狀態下，血壓常會隨著人們的飲食、起居、腦力勞動、體力勞動及情緒變化等有一定的波動，這種波動是有一定范圍的，是血壓為適應生理需要而進行自我調節的結果，屬于正常反應。若血壓高出正常范圍，即可稱為高血壓。世界衛生組織(WHO)建議使用的血壓標準為：正常成人收縮壓≤140毫米汞柱，舒張壓≤90毫米汞柱。如果成人收縮壓≥160毫米汞柱，舒張壓≥95毫米汞柱即為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓為141-159毫米汞柱，舒張壓為91-94毫米汞柱，則為臨界高血壓。

高血壓病人早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查測血壓時發現血壓高。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些人血壓雖然很高，但癥狀不明顯，常見的癥狀有：頭暈、眼花 為常見早期癥狀，頭暈有些為一過性的(常在突然下蹲或起立時出現)，有些是持續性的。其頭部有持續性的沉悶不適感，嚴重者會妨礙思考、影響工作。

頭痛、頭脹 亦是高血壓常見癥狀，多為持續性鈍痛或搏動生脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發生，起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在太陽穴和后腦勺。

注意力不集中、煩躁、失眠高血壓病患者性情多較急躁，遇事敏感，易激動。

反復出血如眼結膜下出血、鼻出血、月經過多，少數可有咯血癥狀。

當發生高血壓危象時，除上述癥狀外，尚有嚴重的頭痛、眩暈、神志變化、惡心、黑蒙、呼吸困難等癥狀。

高血壓病的危害很大，高血壓病后期會導致心、腦、腎損害，同時還會使全身各部位血管發生動脈硬化。其常并發以下疾病：

高血壓心臟病早期發生心臟肥大，晚期發生心功能不全，有勞力性和陣發性呼吸困難。

高血壓腎病腎臟血管發生硬化病變，晚期可發生腎功能衰竭并出現尿毒癥。

高血壓腦血管病可因動脈硬化發生腦血管意外，而致偏癱、失語、腦缺血壞死，嚴重者致死。

高血壓病的死因主要是其各種并發癥，如：高血壓危象及急進型高血壓；動脈硬化引發心絞痛、心肌梗死；高血壓心臟病、心力衰竭；腦血管意外；高血壓腎病、腎衰、尿毒癥。其中在我國以腦血管意外最多，其次是心力衰竭和尿毒癥。

特別提醒：人們對高血壓殶認識的誤區

高血壓病是小病，心臟病才要緊許多中老年人由于對高血壓病危害認識不足，常常帶病工作，直到心、腦、腎發生嚴重病變時疾病才被發現而接受診治。殊不知，高血壓是心、腦血管疾病的重要危險因素，充分控制血壓就能預防心、腦血管疾病的發生、發展。

畏懼高血壓，精神受壓抑當同齡人或老朋友、同事中有人發生心血管疾病急癥時，人人自危，以為下一個病人就是自己了。殊不知，只要高血壓病患者能夠接受先進、合理的治療，就能避免心血管疾病的發生，享受正常人的生命年限和生活質量。

父母遺傳，我難避免父母 是高血壓病人的人，總是認為自己遲早會得高血壓病。殊不知，高血壓的遺傳只是一種可能性，只要堅持健康生活方式，高血壓病是可以避免或推遲發生的。

等我老了，才防高血壓病很多中青年人由于工作壓力大，有很多不健康的生活習慣，不注意對高血壓病的防治。殊不知，中青年人也可患高血壓病，大多數老年高血壓病是由中青年高血壓病延續而來的。

不注重心血管病多重危險因素的發現不接受醫師的建議去進行血糖、血脂等檢查，對吸煙、飲酒等不良習慣也不在意，認為治療高血壓病只要把血壓降下來就行了。殊不知，只有在控制血壓的同時，控制這些危險因素，才能真正保護心、腦、腎。

預防篇：遠離高血壓，從生活方式入手

洪昭光

醫學研究表明，原發性高血壓病的發生與遺傳有關。但高血壓病的遺傳只是遺傳了患高血壓的可能性，而非必然性；而后天因素，如高鹽飲食、肥胖、酗酒、精神緊張等才是高血。壓病發生的重要危險因素。即使是有高血壓病家族史的人，如能建立健康的生活方式，高血壓病是完全可以預防的。據估算，一元錢的預防投入可節省醫藥費8．59元和相應地節省約100元的重癥搶救費。正如古人說的“上醫治未病”，“一兩預防勝過一斤治療”。

在健康的四大元素中，父母遺傳占15％，社會環境占10％，自然環境占7％，醫療條件占8％，而個人的生活方式占60％。那么，什么是健康生活方式呢?主要包括以下幾個方面。

合理膳食勿過量高血壓病患者，要有針對性地合理安排好自己的飲食，膳食上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，選擇熱量較低的食物。常吃新鮮蔬菜對降低和穩定血壓也有好處，如芹菜、菠菜、茭瓜、番茄、鮮竹筍等，海產品中的海帶、紫菜、海蜇都很好。

伴有頭昏、眩暈，面頰經常充血、發赤，局部有麻木感的高血．壓病患者，平時要減少動物蛋白攝取量，可用含植物蛋白豐富的豆制品代替一部分飲食。

伴有心腦血管病的高血壓患者，為了預防血塊凝結、緩解腦血管硬化癥狀，可常吃黑木耳、銀耳等。血脂、膽固醇過高者，最好用植物油代替動物脂肪烹調菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油為好。

伴有習慣性便秘者，要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、玉米粉等食物，以利潤腸通便。

俗話說：“七八分飽，百歲不老。”飲食別過量，最新的科研結果反復證明了古老的長壽秘方：適當節食可以延年。

心理平衡勿動怒在預防高血壓病的健康處方中，心理平衡最重要。這可從美國心臟學會奠基人、幾任美國總統保健醫生懷特博士說的：“Nohurry，Noworry， Nohypertension．”(意即：沒有急躁，沒有煩惱，就沒有高血壓。)中看得出來，其實這句話是他引用的一句英國諺語，但的確是言簡意賅。

實際上，更好的心理平衡處方來自中國，不但內容豐富，而且效果更好。一是“四君子湯”——“君子量大，小人氣大；君子不爭，小人不讓；君子和氣，小人斗氣；君子助人，小人傷人。”二是“養心八珍湯”——“慈愛心一片，好肚腸二寸，正氣三分，寬容四錢，孝順常想，老實適量，奉獻不拘，回報不求。”

適量運動勿逞強根據病情，在醫生的指導下，科學地把握運動量，做適量運動，如慢跑、散步、游泳等均對穩定血壓有很大好處。但運動是把雙刃劍，牢記“三個有”及“三個不”：有恒、有序、有度；不攀比、不爭強、不過量。

定期測量血壓勿疏忽應定期測量血壓，特別是老年人和有高血壓病家族史的人，定期測量血壓是早期發現癥狀性高血壓病的有效方法。

戒煙限酒勿傷身吸煙可以使血壓升高、心跳加快，長期過量吸煙，可使小動脈持續收縮，久而久之會使動脈壁變性、硬化、管腔變窄，形成持久性高血壓。同樣，過量的酒精也會有收縮血管、升高血壓的作用。

生活規律勿熬夜規律的作息習慣對于穩定血壓尤其重要。特別是高血壓病人要安排好自己的休息與睡眠，因為高血壓病對老年人健康危害最大、最嚴重的腦卒中常發生于夜間，這就要求高血壓病人創造易于睡眠的條件，克服不良嗜好；提高睡眠質量，預防血壓的升高。

保持身材勿超重超重會給機體帶來許多副作用。超重者高血壓病的患病率是體重正常者的 2～6倍，而降低體重不僅可使血壓正常，還可明顯減少降壓藥服用劑量。控制高糖、高脂食物的攝入，少食多餐，積極參加體育鍛煉是減重的方法。

治療篇：面對血壓難以控制，我們從容應對

余振球

對于大多數高血壓病人，如果合理遷藥，血壓能控制在理想或正常范圍內。少數高血壓病人，即使服用包括利尿劑在內的 3種或3種以上抗高血壓藥物，且每種藥物都用到了足量和足夠的時間，其血壓仍然在140／90毫米汞柱或以上，臨床上稱為頑固性高血壓，俗稱血壓難以控制。根據我們的臨床經驗分析，血壓難以控制常有以下幾種原因。

高血壓患者的伴隨情況未及時消除如患者仍存在體重增加、鈉鹽攝入過多、飲酒過量、精神高度緊張等情況，其血壓也是難以控制的。

繼發性高血壓疾病未得到病因治療有些繼發于其他疾病的高血壓病患者由于癥狀不典型或檢查選擇不合理，而未能被及時診斷。由于不能針對病因治療，高血壓也難以控制。在這里也捉醒血壓難以控制的高血壓患者及其家屬，要給醫師提供詳細的病史資料，一定要找從事高血壓臨床研究的專科醫師進行系統診治。

高血壓腎損害對高血壓治療的影響高血壓患者易發生腎臟損害，而腎臟損害本身又是高血壓的原因。因此高血壓患者如未能及時有效地治療，容易造成腎功能受損，此時若再不合理使用利尿劑，體內過多的水和鹽就不能排出體外，更加重高血壓病情，這就造成血壓難以控制。

“白大衣高血壓”病人在醫院醫師面前測量血壓總是高于正常，用藥物也難以控制，而在家里自己測量血壓是正常的，檢查心、腦、腎等重要臟器無嚴重的損害，醫學上稱“白大衣高血壓”。

急進型惡性高血壓其臨床特點是，血壓顯著升高，血壓可達 200／130毫米汞柱或以上，且持續升高。短期內可出現心、腦、腎等重要器官的嚴重損害。

抗高血壓治療不當有的高血壓患者，由于治療不合理，也會出現血壓控制不滿意的情況。如：患者未堅持服藥；藥物劑量太小或間隔時間太長；選藥不合理或不適當地聯合用藥。

面對血壓難以控制，只要患者及其家屬針對上述幾種原因，從以下幾方面著手，積極采取措施，就能收到滿意的效果：

a．主動檢查、發現并清除不利的伴隨因素，積極堅持健康生活方式，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡。對有不合理用藥習慣的人，要避免某些藥物的不當應用。

b．在家中自測血壓或進行24小時血壓監測，以確定“白大衣高血壓”的可能性。

c．強調病因治療，對于繼發性高血壓疾病所引起的頑固性高血壓患者，去除病因是根本的治療方法。例如，我們收治過一些患者，他們過去曾用過幾種抗高血壓藥物治療，血壓仍然居高不下，經過我們系統檢查后發現其患有腎上腺腺瘤，在外科手術切除腺瘤后，血壓即恢復正常。

d．做腎功能檢查，證實高血壓病患者腎功能不好時，要調整改善腎功能，特別強調利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑的應用。

e. 合理選用抗高血壓藥物，在醫師指導下調整用藥。例如，將三、四類藥物聯合應用，不同作用機制的藥物相互搭配，會取得一定的效果。切忌當某類藥物不好時換用另一類藥物，這時應當加用另一類降壓藥物。

總之，頑固性高血壓患者的診斷、治療比較復雜，應及時找專科醫師認真檢查，分析病因，進行有效處理，直到把血壓控制到滿意為止。

特別提醒：高血壓病治療中常見的誤區

血壓控制不到位有的病人認為只要服上降壓藥血壓就會“正常了”，也不去醫院治療。殊不知，一種降壓藥或者一個治療方案，不一定能保證每一個人的血壓都能降至理想水平。

服藥后出現不適就停藥不少病人由于長期適應了高血壓而沒有癥狀，在服降壓藥物血壓下降后反而出現頭暈、心慌等不適，就認為治療還不如不治療，干脆停藥。殊不知，長期不服藥治療，高血壓會導致腦血栓、冠心病、心絞痛、心力衰竭等疾病急癥發作。

只憑測血壓服藥，不接受系統的檢查有些患者憑借自己掌握的一些疾病方面的知識，自己測血壓、診斷、服藥。殊不知，這種做法極其危險，一來不當服藥會導致意外發生，二來高血壓會導致心、腦、腎等損害，查明病因、明確心、腦、腎的情況非常重要。

不定期復查看一次病，照方購藥半年或更長時間不復診。殊不知，這樣難以發現血壓是否正常或藥物的不良反應，對治療極為不利。

一味要將血壓降至“正常”高血壓病人在服藥降壓過程中總希望把血壓降至“正常”水平，殊不知，降壓限度要根據病人的具體情況而定，否則不僅不能治病反而會帶來相反的結果。

答疑篇

余振球

問：降壓藥物無效，該怎么辦?

答：臨床經常遇到有的病人服用某一種藥物血壓降不下來時馬上換用第二種藥，直至常用的藥物都試過后血壓還是降不下來。其實，有的降壓藥物需一定時間(如1周)后才能發揮降壓效果，所以一開始時效果不好是正常的。特別要注意的是，對于中重度高血壓患者，要有兩種以上藥物聯合服用才能使血壓降到理想水平，正確的處理辦法是在服用原來藥物的基礎上在醫生指導下增加新的藥物。

問：怎樣正確測量血壓?

答：患者取坐位，被測的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位與心臟水平，袖帶下緣與肘前間距為2-3厘米，充氣至橈動脈搏動消失后再加30毫米汞柱，此時為最大充氣水平。然后逐漸放氣，速度為2毫米汞柱／秒，第一聽診音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓。一般常用汞柱式血壓計和氣壓表式血壓計。血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2／3。患者應在安靜、溫度適當的環境里休息5－10分鐘再測，衣袖與手臂間不應束縛過緊。

問：服降壓藥時要注意哪些問題?

答：服降壓藥時要注意三忌：忌睡前服藥，因睡眠時機體血壓本身也在下降，導致血壓大幅度降低，易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死；忌劑量過大，服藥劑量過大，易發生血壓驟降，導致全身各器官供血不足，因缺血、缺氧而發生功能障礙；忌突然停藥，長期服用降壓藥的病人突然停藥易造成血壓反跳，可引發冠狀動脈痙攣、腦血管意外、心肌梗死。

問：血壓降至正常可否停藥?

答：血壓降至正常并不說明高血壓病已被治愈，仍應堅持治療，特別是長期服用某些藥物 (如可樂定、倍他樂克)者，突然停藥會發生血壓反跳或心肌梗死等意外，若要停服必須先逐步減量。