維持性血液透析低血壓的臨床分析

陳正芳

(上海中山醫(yī)院青浦分院 上海 201700)

低血壓反應(yīng)是血液透析常見并發(fā)癥，對(duì)其防治與透析效果及進(jìn)一步治療有密切的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例中，男72例，女28例，年齡30～80歲，≥60歲70例，均為慢性腎功能衰竭患者，符合透析適應(yīng)證，其中慢性腎炎70例，SLE腎炎2例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病10例，多囊腎3例，總透析12000例，共發(fā)生透析低血壓384例次。

1.2 方法

每次透析4h，透析頻率為2～3次/周，透析用水為反滲水，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析間期干體重控制達(dá)標(biāo)，透析前3h不服用降壓藥，透析過(guò)程中禁食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析:2組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析:Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析低血壓的發(fā)生與年齡，超濾量，合并糖尿病及心肌損害呈顯著正相關(guān)，透析0～2h與3～4h低血壓發(fā)生率有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

IDH的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對(duì)患者的生存質(zhì)量及病死率都有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[1]。血液透析中并發(fā)低血壓的原因:(1)超濾率過(guò)多，透析間期水分增加超過(guò)了干體重的3%或每天干體重增長(zhǎng)超過(guò)1kg以上。(2)使用大容量透析器或單位時(shí)間內(nèi)超濾過(guò)快。(3)有效血容量不足:貧血、出血、營(yíng)養(yǎng)差，進(jìn)食少。(4)尿毒癥時(shí)存在不同程度心肌損害，這與左心增大，左室心肌肥厚、順應(yīng)性下降，心臟儲(chǔ)備功能降低有關(guān)[2]。以及老年患者，心功能代償能力差，在血透過(guò)程中發(fā)生心律失常及心力衰竭而發(fā)生低血壓。

防治透析過(guò)程中低血壓:指導(dǎo)患者飲食，使間歇期體重不超過(guò)干體重3%，對(duì)營(yíng)養(yǎng)差的病人，必要時(shí)予以輸注人血白蛋白及血漿。對(duì)于貧血患者，必要時(shí)予以輸血及予以促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素及鐵劑治療，改善心功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。對(duì)于高齡患者采用低效率，膜面積小的透析器，短時(shí)多次透析。

總之，血液透析低血壓要綜合分析原因，并給予積極處理，盡量減少透析性低血壓的發(fā)生。

表1 透析性低血壓與各因素比較

表2 透析過(guò)程中發(fā)生低血壓情況比較[例(%)]

[1] Shoji T,Tsubakihara Y,Fujii M,et al.Hemodialysis—associated hypotension as an independent risk factor for two year mortality in hemodialysis patients[J].Kidney Int,2004,66(3):1212～1220.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.1534者的影響[J].中國(guó)血液凈化，2004，3(10):558～559.