悄然而至的老年淡漠型甲亢ｘ

陳身修

年近花甲的蔡工程師，身體一向很健康。可最近一段時間他總覺得體困乏力，休息一段時間仍打不起精神，而且胃口越來越差，全身乏力更為明顯。妻子也發現丈夫有些變了，過去他總是樂呵呵的，喜歡和孫兒們一起玩，可現在卻變得表情淡漠，少言寡語，有時還會為一些小事對她發脾氣。到醫院就診，醫生根據蔡工精神方面的變化，認為他患了老年癡呆癥，便開了一些藥，讓他帶回家口服。但隨著時間的推移，蔡工的精神更差了，目光呆滯，反應遲鈍，還有昏昏欲睡的現象。這時，妻子急了，立即陪他到市立醫院老年門診去診治，醫生詳細詢問病史和做全面的體檢后發現蔡工的甲狀腺輕度腫大，并有少量結節，再查血液中的T₃、₄和甲狀腺吸¹³¹碘率測定均增高，診斷為老年淡漠型甲狀腺功能亢進癥，予以¹³¹碘放射治療。經治療，蔡工的病情逐漸好轉，人亦顯得有精神了。

長期以來，甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)一直被認為是中青年的常見病和多發病，老人患此病的較為少見。然而，隨著人們生活水平的不斷提高，長壽老人日漸增多，再加上醫學家對老年甲亢認識的提高和診斷技術的不斷完善，其患病率已由過去的不到3％上升到目前的4．7％。

據統計，老年甲亢可分典型與不典型兩類。在60％的不典型患者中，淡漠型甲亢要占 1／4，這些患者起病隱匿，往往悄然而至，且其精神一神經系統非但不呈興奮狀態，還相反能抑制精神一神經系統，因而患者會慢慢地出現表情淡漠、抑郁、少言寡語、目光呆滯、反應遲鈍和嗜睡等癥狀。

老年淡漠型甲亢為什么會逐漸抑制精神一神經系統呢?其原因有三：①老年人的甲狀腺功能和其他器官一樣，隨著年齡的增長而下降。②此型甲亢的老人，雖體內甲狀腺激素也有所增高，但其血液中的甲狀腺素結合球蛋白和甲狀腺素結合前白蛋白的結合力常明顯降低，故老人器官和組織細胞的氧化過程和新陳代謝也都在逐漸減退。⑧淡漠型甲亢老人的交感神經對甲狀腺激素的敏感性亦慢慢地在降低。

治療方面，由于患淡漠型甲亢的老人，其精神和情緒比較低落，胃口也差，故醫務人員和家屬均應多加安慰和體貼，使患者能心胸開朗，并樹立戰勝此病的信心。同時予以高蛋白和高維生素的飲食，以保證患者營養的需要。

目前，最常用的是¹³¹碘放射療法，患者的甲狀腺能攝取和濃集適量的¹³¹碘，且在¹³¹碘衰變過程中對甲狀腺組織會放射出一定量的β射線，可使血液中的甲狀腺激素回復到正常的水平，其腺體也會慢慢地縮小，達到治愈的目的。

另一種治療方法是口服藥物他巴唑，其主要作用是阻止酪氨酸碘化，來抑制甲狀腺激素的合成。此藥一般服2—3個月后就能改善患者的臨床癥狀，并使血液中的甲狀腺激素逐漸恢復正常，但以后必須繼續服用一段時間的維持量，以免淡漠型甲亢復發。

(編輯方舟)