治療冠心病的三大“水利工程”

計　健

動脈、靜脈好比我們全身的灌溉渠道，而以及則是這個灌溉系統的加壓泵。但心臟也需要血液供應，這個重傷是由冠狀動脈來承擔的，所以，冠狀動脈就成了滋潤、濡養心臟的生命之源。遺憾的是，冠狀動脈也是一個事故高發地段，常因動脈硬化、斑塊堵塞而出現心肌供血不足，于是就有了冠心病。心臟不保，生命難繼。保持冠狀動脈的暢通實乃是一項生命工程。那么，如何來保持冠狀動脈的暢通呢?

(1)治污防淤。我們知道，中華民族的母親河——黃河的水是黃色的，為什么會是黃色的呢?這是因為黃河在穿越黃土高原時夾帶了大量的泥沙所致，而正是這些泥沙使得下游的河床越來越高，甚至導致黃河不斷的決堤、改道，給人們帶來無窮的災難。冠狀動脈會出現動脈硬化和堵塞，也是因為血液不“干凈”，血液中的脂質成分太多，血液變得粘稠了，流速也減慢了，脂質成分容易沉積下來，這就是膽固醇斑塊。這些膽固醇斑塊不僅直接堵塞“河道”，還會破壞冠狀動脈的內皮彈力纖維，使冠狀動脈發生硬化，失去彈性，導致“河道”越來越窄，甚至出現斷流。所以治污乃是治療冠心病的第一工程，包括了飲食控制、藥物除脂、體育運動等一系列工程，目的都是凈化血液成分。

(2)架橋開河。假如冠狀動脈的一個分支發生堵塞，那么它所支配的心肌就出現供血不足，引發心絞痛或心肌梗死。像這種情況，在水利工程中人們自然會想到新開一條河來保持下游的灌溉，但是心臟是不能讓你隨便去開挖的。有什么方法呢?那就是冠狀動脈搭橋，又稱主動脈一冠狀動脈搭橋手術。手術時常取患者自身的一段血管(通常取胸壁靜脈或大腿上的靜脈)作為血管橋，橋的一端連接梗塞部位的上游，另一端連接梗塞部位的下游。這樣血液就可以通過這段橋繞過梗塞區，順利地流到遠端，保證遠端心肌的血液供應。這是上世紀60年代開始開展的一項手術，經過不斷的改進和完善，目前手術的危險性大大降低。對于嚴重的心肌梗死病人，盡早進行搭橋手術不失為一個明智的選擇。

(3)駁岸固堤。我們知道，河床年久失修就會因雨水沖刷或其他因素而垮塌，防治方法就是固堤駁岸，用于治療冠心病也就成了冠狀動脈成形術。上世紀70年代末，科學家發明了經皮穿刺冠狀動脈內成形術，簡稱冠脈成形術。首先，用針穿刺病人的外周血管(多取大腿根部的股動脈)，從穿刺口插入一根特殊的導管，沿血管上行到達冠狀動脈，注入造影劑，找到堵塞部位。然后，再在導管內插入一根細鋼絲，穿過病變部位，再沿細鋼絲送人一個氣球樣塑料小球囊到病變處，注入藥物使球囊擴張，并將斑塊壓碎、擠出，從而使冠狀動脈管腔恢復暢通。如為了防止冠狀動脈再堵塞，還可在堵塞處置人彈性支架，稱支架放置術。這些球囊和支架就像保護堤岸的石塊，保護冠狀動脈不再垮塌和堵塞。

此外，對于堵塞的冠狀動脈，還可通過高速旋轉的磨頭磨碎粥樣斑塊，或用旋轉刀片切割斑塊，或用激光高能消融汽化斑塊，分別稱為旋磨術、旋切術和消融術，都屬冠狀動脈成形術。冠狀動脈成形術的優點有三，一是可以有效解除冠狀動脈狹窄或堵塞，解決藥物難治的問題；二是創傷小，手術成功率也比較高；再就是盡管有約 30％的病人手術后可再次發生堵塞或狹窄，但仍可再次成形。

(編輯李軍)