哮喘的長期用藥與臨時給藥

張澤宇

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，刺激物則是哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，如塵螨、花粉、動物毛屑、魚蝦類食物等過敏性物質(zhì)，以及冷空氣、情緒激動諸種因素皆可能引起。哮喘發(fā)作前，常會有胸悶、咳嗽、打噴嚏等先兆，之后出現(xiàn)呼氣困難，不能平臥、端坐呼吸，口唇發(fā)紺的癥狀。心源性哮喘多見于老年人，常因冠心病、高血壓引起，夜間臥位時容易發(fā)作。支氣管哮喘則大致分外源性與內(nèi)源性兩類：外源性是由特異性抗原引起的I型變態(tài)反應(yīng)，通過機體釋放組織胺、白三烯、前列腺素等過敏介質(zhì)而誘發(fā)；內(nèi)源性多由呼吸道感染、塵埃、冷空氣等非抗原因素，刺激呼吸道粘膜感受器，通過迷走神經(jīng)引起支氣管痙攣，其表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進。

平喘藥是用于緩解哮喘癥狀或預(yù)防其發(fā)作的藥物，常用的藥物有腎上腺素受體興奮劑、茶堿類、皮質(zhì)激素類、抗膽堿藥物等。如今，臨床上常采用藥物霧化吸人的方法治療哮喘，這種給藥方式起效快、用藥量少、副作用較小，故當(dāng)作常規(guī)給藥的方法在使用。而氣喘氣霧劑，采用加壓直接向咽喉部噴霧給藥，比較適合臨時給藥，或哮喘急性發(fā)作，還可由患者自行備用，用作家庭中急救十分方便。現(xiàn)將常用的平喘藥簡要介紹如下：

一、腎上腺素受體激動藥

腎上腺素適用于支氣管哮喘急性發(fā)作，能迅速擴張支氣管，使呼吸道通暢。一般采取皮下注射法給藥，作用持續(xù)時間約1小時。但本品有加快心率、升高血壓等副作用。多用作臨時性給藥。

異丙腎上腺素平喘作用比腎上腺素強，此藥通過氣霧吸人，能很快控制發(fā)作，但如果長期反復(fù)應(yīng)用，則易產(chǎn)生耐受性而降低療效，用量過大易致室性心動過速，若引起室顫則會危及生命。本品適宜用作臨時給藥或短期療法用藥。

麻黃堿又稱麻黃素，平喘作用緩慢，溫和而持久，口服方便，能維持藥理作用3～6小時，常用于輕癥哮喘患者的治療和預(yù)防發(fā)作，可作為慢性哮喘癥患者的長期用藥。

二、新型平喘藥

沙丁胺醇又名舒喘靈，對β2腎上腺素能受體選擇性較高，平喘作用略強于異丙腎上腺素，可使支氣管平滑肌松弛而解除痙攣，適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、支氣管痙攣。本品為氣霧劑，使用方法是一日1～3次，每次1～2撳（相當(dāng)藥量100～200微克）。用藥后5分鐘顯效。不良反應(yīng)是偶有惡心、心率增快、震顫、神經(jīng)過敏，但少見引起心悸。心功能不全、高血壓、甲亢患者慎用（本品也有品服劑型，但生效較慢，須30分鐘才能發(fā)揮作用，故不宜用于哮喘的爭性發(fā)作）。

硫酸特布他林又名博利康尼，能擴張支氣管，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，緩解支氣管粘膜水腫，適應(yīng)證為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫。本品既可口服，亦可皮下注射，并有干粉入劑，劑量要求個體化，遵照醫(yī)囑。本品對心臟的興奮作用較弱，不良反應(yīng)也較少。

克侖特羅又名克喘素，為強效平喘藥，作用比沙丁胺醇強100倍，對心血管的影響微弱，心悸等副作用少見，可口服、氣霧吸入，還可用栓劑直腸給藥，尤其適合于夜間發(fā)作的患者，藥效可維持8～24小時，是一種較好的長效平喘藥。

三、茶堿類藥

氨茶堿對支氣管平滑肌有較強的松弛作用，尤其對處于痙攣狀態(tài)的平滑肌作用突出，可迅速緩解哮喘。口服常用于慢性支氣管哮喘的治療和預(yù)防發(fā)作，氨茶堿片是最常用的平喘藥。靜脈注射則用于治療哮喘持續(xù)狀態(tài)，能加強心肌收縮力，增加心輸出量，還用于治療急性心功能不全與心源性哮喘。

四、皮質(zhì)激素類藥

二丙酸倍氯米松腎上腺皮質(zhì)激素類藥，能減輕機體組織對損害性刺激產(chǎn)生的病理反應(yīng)，有抗炎、抗過敏作用。本品氣霧利用于治療支氣管哮喘。本品全身性副作用少，可用于長期口服激素撤離時的緩沖用藥。提示注意的是哮喘發(fā)作時，應(yīng)先用其他止喘藥再用本品，也不宜當(dāng)作常規(guī)藥物來用。總的來說，皮質(zhì)激素類藥物治療哮喘的效果是肯定的，但不宜長期用，避免發(fā)生潰瘍病、高血壓、骨質(zhì)疏松、免疫功能低下等問題。

五、抗膽堿藥

異丙托溴銨又名異丙阿托品，擴張支氣管的作用強而持久，采用氣霧吸人法給藥，吸人后5分鐘生效，作用維持4～6小時。