糖尿病視網膜病變：臨床特點

張承芬

不論是１型還是２型糖尿病均可使眼睛受到侵犯。眼睛各個部位均可受到糖尿病的影響，其中，以糖尿病視網膜病變最為嚴重，常使視力受到損害。

早期糖尿病視網膜病變，患者往往沒有感覺，不痛不癢，等到視力受到損害才去看醫生，治療花費大，而且效果差。所以我們應該先了解糖尿病視網膜病變的臨床特點，并有針對性地開展防治工作。

目前我國臨床上將糖尿病視網膜病變分為六期（見左表），前三期稱為單純型，因視網膜無明顯的新生血管形成，又稱為非增殖型；后三期在上述基礎上視網膜產生新生血管，稱為增殖型。

圖1非增殖型糖尿病視網膜病變

1.非增殖型糖尿病視網膜病變眼底可出現微血管瘤、小出血斑，表現為紅色的小斑點。硬性滲出表現為像蠟燭滴下的小黃色斑點。棉絮斑表現為邊界不清的如小棉花團樣的斑塊（圖１）。

特點：早期病變尚未侵犯視網膜黃斑時，患者往往不會覺察。因此，必須定期檢查眼底，以便早期發現，早日得到治療。

早期發現后可加強全身治療，較好地控制糖尿病，黃斑病變可以好轉，還能及時做眼底局部激光治療。

如果不看眼科醫生，黃斑水腫不能及時發現，久之不可逆轉，視力無法挽回。

圖2增殖型糖尿病視網膜病變

2.較嚴重進展的非增殖型糖尿病視網膜病變視網膜出血，棉絮斑增多及靜脈串珠狀擴張，稱增殖前糖尿病視網膜病變（圖２）。

特點：此期需要經常做眼科檢查，密切觀察病情，早日做激光治療（全視網膜光凝）。否則會很快發展到增殖型糖尿病視網膜病變。

圖3增殖型糖尿病視網膜病變合并眼底出血

3.增殖型糖尿病視網膜病變，是糖尿病視網膜病變最嚴重的程度，此期在視網膜和視神經乳頭上生長出新生血管。這些新生血管十分脆弱，常因血糖或血壓控制不好而發生滲漏及出血，出血可進入玻璃體內造成玻璃體混濁（圖３）。在出血吸收過程中，可發生纖維組織增生，形成條帶，其收縮牽拉可引起視網膜脫離。

特點：患者常因眼底出血和（或）并發視網膜脫離，導致視力嚴重減退，急于去看眼科醫生，但已錯過單純激光治療的最佳時期，必須聯合手術治療，這樣不僅增加了手術痛苦和經濟負擔，而且治療效果遠不及在前期進行治療為好。