糖尿病視網膜病變：防治策略

黎曉新

防治目標是最大限度地降低糖尿病視網膜病變導致的失明和視力損傷。

糖尿病視網膜病變早期，患者常無典型癥狀，單眼患病時常常不易察覺出來，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫生處進行定期隨診。無糖尿病視網膜病變者隨診間隔時間可定為一年，出現視網膜病變者應縮短隨診間隔，詳細隨診計劃見下表。

控制好糖尿病

是最根本的防治措施

糖尿病視網膜病變的發生和發展受全身疾病的控制和影響，特別是高血糖、高血壓和高血脂。

控制好血糖水平可減少眼部并發癥的發生，已出現眼部并發癥的則可使其進展減慢。國際大型糖尿病并發癥研究（ＤＣＣＴ）對１４４１名糖尿病患者進行６．５年的觀察，發現糖化血紅蛋白＜７．９％時，可以降低視網膜病變的發生和進展、降低黃斑水腫的危險。另一項大型研究英國前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）對１１４８名糖尿病患者進行血壓觀察，發現嚴格控制組（１４４ ／ ８２毫米汞柱）和非嚴格控制組（１５７ ／ ８７毫米汞柱）比較，嚴格控制血壓可以降低黃斑水腫的發生，降低視網膜病變的發生和進展。糖尿病視網膜病變早期治療研究（ＥＴＤＲ）對２７０９ 名糖尿病患者血脂進行了監測，發現視網膜滲出的快速發生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高。因此，糖尿病患者應首先控制好血糖、血壓和血脂。此外，頸動脈病引起的眼部缺血可加重糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變的

光凝固治療

主要治療增殖型糖尿病視網膜病變和臨床有意義的黃斑水腫。以往的研究指出，對嚴重非增殖型糖尿病視網膜病變和增殖型糖尿病視網膜病變行全視網膜光凝固治療，對比相同病情不作光凝固治療的患者，５年內發生視力嚴重下降（０．０２５）的患者可減少５０％以上。對黃斑水腫區進行局部光凝固治療，對比相同病情不作光凝固治療的患者，２年內發生視力中等程度下降的患者可以減少５０％以上。

糖尿病視網膜病變的

玻璃體手術治療

目前廣泛開展的手術適應證包括不吸收的玻璃體積血、牽引性視網膜脫離影響黃斑、牽引孔源混合性視網膜脫離、進行性纖維血管增殖、眼前段玻璃體纖維血管增殖、紅細胞誘導的青光眼、黃斑前致密的出血等。對玻璃體積血合并白內障的病例，應進行白內障摘除玻璃體切除聯合手術，并盡可能植入人工晶體。

糖尿病患者的

白內障手術治療

很多臨床研究提示，白內障手術后糖尿病視網膜病變進展加快，建議對白內障手術前進行眼底檢查，對于尚能看到黃斑水腫、嚴重非增殖型視網膜病變或增殖型視網膜病變時，先進行全視網膜光凝固治療。如果晶體混濁嚴重，應在白內障術后第二天檢查眼底，若存在黃斑水腫、嚴重非增殖型視網膜病變或增殖型視網膜病變時，行全視網膜光凝固治療。