糖尿病眼部并發癥：種類多危害大

石晶明

已確診的糖尿病患者均被醫生要求做眼科檢查，有些患者對此不理解，得的是內分泌疾病為什么要看眼科？糖尿病與眼病到底有什么關系呢？

糖尿病眼病是糖尿病最常見的并發癥之一，糖尿病病程５年以上者，約３０％可并發眼病；血糖沒有控制好的晚期糖尿病患者，１００％有眼病；病程超過１０年的患者，都會有不同程度的眼部病變。

糖尿病眼病種類多、危害大。因此，各類糖尿病患者均應定期做眼科全面檢查。檢查方法：一般檢查包括視力、眼壓、結膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼底檢查，特殊項目包括眼底熒光造影及照相。

Ａ

糖尿病視網膜病變

視網膜是眼睛的感光部件，位于眼睛的后壁上。用來檢測光線并把信號發送給大腦。視網膜上有許多小血管，給視網膜提供氧氣和營養。不幸的是，這些血管很容易受到損傷。血糖控制不好會使視網膜微血管系統損害，發生視網膜病變。

糖尿病視網膜病變是最常見、最嚴重的一種糖尿病眼部并發癥。有資料表明，約６３．４％的糖尿病患者并發此病，其失明率是非糖尿病患者的２５倍，是導致視力下降和致盲的主要原因。

多數糖尿病患者在視力正常時即已發生視網膜病變，在臨床常常遇到因體檢查眼底，發現糖尿病視網膜病變而診斷糖尿病的患者。因此對于已診斷糖尿病的患者均應常規行眼底檢查，并要求患者無特殊癥狀亦應至少每年復查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病視網膜病變診斷的患者需作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進展。

視網膜是全身微血管的一個窗口。視網膜血管病變代表了全身微血管病變的發展程度，因此，在糖尿病初期如何控制其視網膜病變的發生發展，其意義不僅在于防止失明，對延長患者生命也有非常重要的意義。

Ｂ

青光眼

有資料表明，糖尿病患者的青光眼發生率比非糖尿病人群高３倍。

嚴重的糖尿病視網膜病變使大面積的毛細血管閉塞，產生血管生長因子，除使視網膜形成大量新生血管外，還可使虹膜產生新生血管。這些新生血管會堵塞眼房角使房水外流受阻，使眼壓升高而發生新生血管性青光眼（屬于難治性青光眼的一種），如果不能早期發現并進行治療，會導致失明。有些患者甚至在失明后由于無法控制眼壓，為減輕痛苦，而不得不摘除患眼。

Ｃ

白內障

眼的晶體是無血管、富于彈性的透明體。晶體位于虹膜及瞳孔的后面，晶體的作用是將進入眼睛的光線聚焦在視網膜上。研究發現，長期的高血糖，使晶體中的葡萄糖含量也增加，使晶體形成纖維腫脹和變性，最后產生渾濁，形成白內障，嚴重的會引起失明。

糖尿病性白內障可分為兩大類：一類發生在年齡較大的患者，癥狀與一般老年性白內障相似，但糖尿病性白內障發病率較健康老年人高，且發病年齡也較早。另一類典型的糖尿病性白內障較少見，發生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點是發病迅速，進展快，可在數周或數月內發展到全渾濁。此類白內障治療與老年性白內障相同，發展到一定程度在控制好血糖的前提下手術治療。

Ｄ

屈光不正

許多患者最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態的改變。患者可突然發生近視，或原有老視癥狀減輕，不用戴花鏡了。這是由于血糖增高，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度改變。這種短期內屈光度迅速變化是糖尿病引起屈光度改變的特征，也稱糖尿病性屈光不正。表現為驟然發生、雙眼性，隨著身體代謝恢復正常，屈光不正會自愈。

Ｅ

復視

有些糖尿病患者可出現眼球運動神經麻痹，從而引起眼球運動障礙而出現復視，常見于４０歲左右的糖尿病患者。一般在控制血糖和給予適當神經營養治療后，１～２月或更長時間內恢復。

Ｆ

其他

有時糖尿病患者可伴發急性虹膜睫狀體炎，多見于青少年糖尿病患者。此外，糖尿病還可引起球結膜毛細血管擴張，角膜知覺減退等并發癥。總之，諸多的糖尿病眼部并發癥，幾乎包容了視覺器官的各個部位，應引起我們的足夠重視。

專家提示：

眼底檢查是最常用的檢查方法。點散瞳藥后，醫生用眼底鏡直接觀察眼底視網膜的改變，可以初步評價視網膜病變的程度。

眼底熒光血管造影是最準確的檢查方法。靜脈注射造影劑后，用專門儀器精確觀察視網膜病變程度，能對視網膜病變進行精確分期，并決定是否需要進行激光光凝固治療。